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뇌졸중, '치료인력·보상 체계·시스템 개선' 시급
대한뇌졸중학회, "의료인력 태부족 초고령화 사회땐 치료 체계 붕괴"
권역 센터 전문의 1명 '환자 4~500명' 진료 
진료권 중 절반 '초 급성기 치료 등 뇌졸중 최종 치료' 불가
'전공의 증원, 뇌졸중 진료와 관련된 정책 수가 개선'
뇌졸중, '일반 → 전문진료질병군'으로 질병 분류 변경
 
[보건타임즈] "골든타임 내 '심뇌혈관질환 급성기 치료에 필요한 인적-의료기관 네트워크 기반'을 제대로 마련하려면 인력 자원 확보, 보상체계 마련, 뇌졸중 질병군 분류 체계 수정이 선결돼야 한다"

대한뇌졸중학회 배희준 이사장(사진 서울의대 신경과)은 14일 웨스틴조선호텔에서 '초고령화 사회에서 뇌졸중 치료시스템 구축을 위한 현황 분석과 발전 방안 모색'이란 주제로 가진 기자간담회에서, "지금의 상황으론 제대로 된 뇌졸중 치료시스템을 구축할 준비가 여전히 부족하다"며 이같이 강조했다. 

이날 김태정 홍보이사는(사진, 서울의대 신경과) "2050년 65세 이상 노인 인구가 약 2천만 명으로 전체 인구의 50%를 차지할 것으로 추측되며, 매년 35만 명의 새로운 뇌졸중 환자가 발생할 것으로 전망된다"면서 "뇌졸중 치료에 들어가는 연간 진료비용도 급증할 것으로 예측되는 가운데, 턱없이 부족한 뇌졸중 전문의 인력 문제로 현재 뇌졸중 치료 체계의 근간이 흔들리고 있다"고 지적했다. 
 
학회에 따르면 실제 2015년 중증 뇌경색 환자의 5년간 진료비용이 약 2억 5천만 원, 연간 뇌졸중 진료비용 약 4조 7천억이었던 진료비가 2050년엔 급성 뇌졸중 환자의 진료비용만 연간 9조로 급상승할 것으로 예측된다. 
 
또, 국내에는 여전히 뇌졸중 취약지가 존재하는 데다 전체 뇌졸중 환자의 50%가 치료받아야 할 진료권역에서 정맥 내 혈전용해술, 동맥 내 혈전제거술 등과 같은 최종 치료를 시행할 수 없는 상황인 것으로 나타났다. 
 
게다가 현재 전국 상급종합병원과 수련 병원 뇌졸중 전문의가 209명에 불과, 환자 수요 대비 태부족으로 권역 심뇌혈관질환센터조차 전문의 1명이 뇌졸중 환자 4~5백 명을 상대로 진료해야 하는 실정이다. 
 
이처럼 심각해진 뇌졸중 치료의 의료공백을 우려한 정부는 지난해 10월과 올해 2월 각각 의료기관, 전문의 간 소통과 의사결정을 활성화하는 네트워크 구축·원 사업 '심뇌혈관질환 문제해결형 진료 협력 네트워크 건강보험 시범 사업'과 무너지는 지역 필수 의료 문제를 해결할 '필수 의료 패키지'를 추진하겠다고 발표한 바 있다. 
 
그러나 학회는 성공적인 사업 운영을 위해 무엇보다 의료인력 자원 확보, 보상체계 마련, 뇌졸중 질병군 분류 체계 수정 등을 보건당국에 선결문제로 꼽아 제언했다. 
 
이중 의료인력, 즉 뇌졸중 전문의 수는 현재 안정적으로 운영할 최소 인력 수에도 못 미쳐 이대로 초고령화 사회에 들어서면, 치료시스템 붕괴 등 심각한 상황에 직면할 것으로 보인다. 
"이를 벗어나려면 수련 병원 74곳에서 교육 중인 전공의 86명이 각 연차 당 최소 2명 즉, 현재의 약 2배 수준 160명으로 증원해야 안정적으로 인적 자원을 확보할 수 있다"는 게 학회의 시각이다. 
 
학회는 "정부가 추진하려는 필수 의료 정책 패키지 가운데 전문의 중심의 진료 시스템을 구축하려 한다면 향후 전문의가 될 수 있는 필수 의료와 직접 관련된 신경과 전공의의 증원이 선행돼야 하며 이들의 높은 업무 강도를 고려해 최소한의 보상체계 마련과 정책 수가 신설이 필요하다"면서 뇌졸중 환자 진료와 당직 수가 신설과 보장, 권역 센터 확대, 지역병원에 개설하는 뇌졸중 진료에 정책 수가를 신설해줄 것을 제안했다. 
 
실제로 뇌졸중은 신경과 전공의 1명당 응급진료 건수 1위에 속하는 만큼 업무 강도가 높다.
이와 함께 진료과의 응급실 중증 환자 부담도 높았다. 
 
이처럼 높은 진료 업무 강도에도 신경과 의사가 뇌졸중 의심 환자를 진료하더라도 뇌졸중이 일반 진료 질병군으로 분류돼 진찰료가 없으며 24시간 뇌졸중 집중 치료실 전담의의 근무 수당은 2만 7,730원에 불과하다. 
 
"이 때문에 전문 진료 질병군으로 수정이 필요하다"는 게 학회의 지적이다.
 
학회는 "뇌졸중이 필수 중증 응급 질환이라는 것은 모두가 아는 사실이라면서 뇌졸중은 발생 환자의 80%가 후유장해를 겪는 만큼 중증질환이며 골든타임 내 치료가 중요하다"고 밝혔다. 
하지만, 현재는 뇌졸중 환자 중에서 수술이나 시술을 받는 일부의 환자만 전문진료질병군으로 분류되고 있다.
 
상급종합병원은 지정 기준상 전문진료질병군 환자를 30% 이상으로 진료해야 해 일반 진료 질병군 환자를 모두 수용할 수 없다. 
이대로라면 상급종합병원에서 뇌졸중 환자 진료의 관심과 진료량이 감소할 수 있어 우려의 목소리가 제기되고 있다. 
학회는 "뇌졸중을 전문진료질병군으로 분류, 급성기 뇌졸중 환자의 치료가 주로 이뤄지는 상급종합병원에서 치료가 소홀해지지 않도록 해야 한다"고 강조했다. 
 
이외에 2050년엔 70세 이상 1명 가구가 7만 3천 명으로 예상, 독거노인이 골든타임 내 적절한 치료를 받을 수 있도록 하는 방안도 논의됐다.
 
김태정 홍보이사는 "독거노인 인구가 점차 늘어날 것으로 예상되는 상황에서 독거노인이 혼자 집에 있을 때 뇌졸중 증상이 발생한다면 빠르게 증상을 확인, 초 급성기 치료를 받을 수 있도록 하는 '원격 스트로크(텔레 스트로크)·원격 뇌졸중(Telestroke)'과 같은 시스템 구축도 고려해야 할 것"이라면서 "현재 일부 독거노인을 상대로 한 응급안전 안심 서비스가 확대 발전된다면, 독거노인들의 뇌졸중 급성기 치료에 도움이 될 것이며, 건강한 노후를 지원할 수 있을 것"이라고 전했다. 
 
배희준 이사장은 "초고령화 사회에 들어서면서 국민 4명 중 한 명은 죽기 전까지 뇌졸중을 한 번 이상 경험하게 된다. 더는 뇌졸중이 먼 미래의 이야기도, 남의 이야기도 아닌, 우리가 언젠가는 한번은 겪게 될 문제"라면서 "초고령화 사회에서 뇌졸중 치료 체계가 무너지지 않으려면 인적 자원 확보, 보상체계 마련, 질병군 체계 분류 수정 등의 근본적인 문제 해결이 필수적이다. 치료 사각지대 없이 뇌졸중 발생 예방부터 급성기 치료, 장기적 관리까지 체계적으로 이어질 수 있도록 조속히 해결 방안을 마련해야 할 것"이라며 "학회는 뇌졸중 예방부터 급성기 치료 이후 관리까지 대한민국 초고령화 사회 필수 중증질환인 뇌졸중 치료시스템 구축과 국민의 건강한 노년을 위해 노력하겠다"고 말했다. 
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조현진 (bktimes@naver.com) 기자 
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