하은진 교수·서울성모 추윤희 교수 연구팀 '새 뇌실 외 배액관 감염관리 프로토콜 효과' 검증
뇌실 외 배액관 삽입·유지·제거 등 전 과정에 걸친 '감염관리 번들' 도입
번들 기반으로 국내 의료 환경에 적합한 '뇌실 외 배액관 감염관리 프로토콜' 개발
하 교수 "다양한 감염 사례 방지할 체계적·다학제적인 관리 프로토콜 기대"
논문, 국제학술지 'Journal of Korean Medical Science'에 게재
[보건타임즈] 뇌실 내 출혈이나 급성 수두증으로 두개강 내압이 상승했을 때, 뇌척수액을 체외로 배액 시켜주는 '뇌실 외 배액관'의 감염률을 획기적으로 감소시키는 새로운 감염관리 프로토콜(논문보기)이 국내대학병원 연구진에 의해 개발됐다.
이를 적용하면 뇌실 외 배액관 관련 감염률을 약 10% 이상 낮출 수 있는 것으로 나타났다.
서울대병원 중환자의학과(신경외과) 하은진 교수(사진 좌)·서울성모병원 신경외과 추윤희 교수(우) 공동 연구팀은 새로운 뇌실 외 배액관 감염관리 프로토콜의 효과를 검증한 연구 결과를 15일 이같이 발표했다.
뇌실 외 배액관(EVD, External Ventricular Drain)은 신경외과에서 뇌출혈, 수두증, 뇌압 치료 등에 사용하는 중요한 도구다.
'뇌실 외 배액관 관련 감염'은 가장 위험한 합병증 중 하나로 여겨지며, 추정 감염률은 EVD 카테터 사용 일수 1000일당 5~20건으로 알려져 있다.
감염이 뇌실염으로 진행, 악화되면 치명률이 30%에 이르며, 의식저하·인지장애·간질발작·신경학적 장애와 같은 후유증을 남겨 이를 미리 예방하는 것이 매우 중요하다.
하지만 국내에선 이러한 감염을 예방, 관리할 수 있는 표준 프로토콜이 없는 실정이었다. [표1, 새로 개발된 EVD 관련 감염관리 프로토콜]
이에 공동연구팀과 서울대병원 감염관리팀은 중심정맥관 관련 혈류감염(CLABSI)과 뇌실 외 배액관 감염의 기전이 같다는 점을 착안, 기존에 존재하는 중심정맥관 관련 혈류감염 관리 번들을 기반으로 국내 의료 환경에 적합한 새로운 뇌실 외 배액관 감염관리 프로토콜을 개발했다.
번들은 감염 위험을 최소화하기 위해 카테터 삽입부터 제거까지 감염 위험을 초래하는 요소들을 개별적으로 관리하는 것을 넘어서 카테터와 연관된 모든 행위를 통합적으로 관리하는 것을 가리킨다.
새로운 감염관리 프로토콜은 크게 ▲ EVD 배치 ▲ 드레싱 ▲ 조작 세 부분으로 구성됐다.
이 프로토콜에선 카테터 삽입뿐만 아니라 드레싱, 유지, 제거에 걸친 모든 단계에서의 철저한 손 위생과 매일 삽입 부위, 관 전체 관찰을 강조한다.
또 피부 소독에 포비돈요오드 대신 클로르헥시딘을 사용, 불필요한 샘플링과 무균 공간의 개방을 최소화하는 것을 제시한다.
연구팀은 이 프로토콜을 의사뿐만 아니라 담당 간호사와 감염 관리팀 등 뇌실 외 배액관 삽입·관리·제거 과정에 참여하는 모든 의료진에게 교육, 체크리스트를 통해 행위를 개선할 수 있는 피드백을 제공했다.
추가로 연구팀은 새로운 프로토콜의 적용 효과를 확인하기 위해 2016년 11월부터 2021년 11월까지 신경외과 중환자실에 입원한 환자들을 ▲ 프로토콜 미적용군(84명) ▲ 적용군(99명)으로 나눠 데이터를 비교, 분석했다.
이 결과, 프로토콜 도입 전 뇌실 외 배액관 감염률이 16.7%(EVD 카테터 사용 일수 1000일당 14.35건)에서 도입 후 4.0%(EVD 카테터 사용 일수 1000일당 3.21건)으로 크게 감소했다.
프로토콜이 도입된 후의 환자들은 뇌실 외 배액관을 더 오랜 기간 사용했으며, 주기적인 교체나 지속적인 항생제 사용 없이 약물을 더 자주 주입했음에도 감염률이 크게 줄었다는 게 연구팀의 설명이다.
즉 새로운 프로토콜의 효과를 실질적으로 입증하는 결과로 볼 수 있으며, 감염관리 프로토콜의 부재가 뇌실 외 배액관 관련 감염의 주요 위험 요인이었음을 확인했다고 덧붙였다.
하은진 교수는 "새로운 감염관리 프로토콜의 효과를 통해 뇌실 외 배액관 관련 감염을 크게 줄일 수 있었다"며 "신경외과 중환자 전문의, 감염관리팀, 중환자 간호팀의 밀접한 협력 덕분에 프로토콜을 성공적으로 도입, 실행할 수 있었다"면서 "이번 연구결과를 계기로 의료 분야에서 다양한 감염 사례를 방지할 체계적·다학제적인 관리 프로토콜이 만들어지길 기대한다"고 강조했다.
이 연구는 국내에서 뇌실 외 배액관 관련 감염관리 방법의 효과를 처음으로 입증한 것으로 평가받았다.
이 연구결과를 상세하게 다룬 논문은 'Significant Reduction in External Ventricular Drain-Related Infections After Introducing a Novel Bundle Protocol: A Before and After Trial'이란 주제로 대한의학회가 발행하는 국제 학술지 'JKMS(Journal of Korean Medical Science)'에 게재됐다.
기사최종편집일: 2024-04-26 22:33:08
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