¸¸¼º BÇü°£¿°
¾ÆÁÖ´ëÇб³ ÀÇ°ú´ëÇÐ ¼Òȱ⳻°úÇб³½Ç Á¶¼º¿ø ±³¼ö
¼·Ð
BÇü °£¿°Àº ¿¹¹æÁ¢Á¾ÀÌ ½ÃÇàµÈ ÈÄ ÇöÀúÈ÷ °¨¼ÒÇÏ¿´À¸³ª ÇöÀç¿¡µµ ±¹¹Îº¸°Ç¿¡ Å« À§ÇùÀÌ µÇ´Â Áúº´ Áß Çϳª·Î ³²¾ÆÀÖ´Ù.
°ú°Å 10³â°£ Ç×¹ÙÀÌ·¯½º È¿°ú°¡ ¿ì¼öÇÑ ¾àÁ¦µéÀÌ °³¹ßµÇ¸é¼ Ä¡·á¿¡ Å« ÁøÀüÀ» °¡Á®¿Ô´Ù.
BÇü°£¿°ÀÇ Áø·á °¡À̵å¶óÀεéÀÌ Á¦¾ÈµÇ°í ÀÖÀ¸³ª Áö¿ª¿¡ µû¶ó ÀÇ°ßÀÌ ÅëÀϵÇÁö ¾ÊÀº ºÎºÐÀÌ ÀÖÀ¸¸ç ½ÇÁ¦ Áø·áÇöÀå¿¡¼´Â ±¹³»ÀÇ ÀÇ·á ȯ°æ¿¡ ÀÇÇÏ¿© »ý±â´Â ¹®Á¦Á¡ÀÌ ÀÖ´Ù.
±¹³» ȯÀÚÀÇ °ü¸®¸¦ ÀûÀýÈ÷ ½ÃÇàÇϱâ À§ÇØ ¿ì¸®ÀÇ ¿¬±¸ÀÚ·á ¸¦ ±Ù°Å·Î Áø·áÁöħÀÇ ¼ö¸³ÀÌ ÇÊ¿äÇÏ´Ù.
ÀÌ ±Û¿¡¼´Â ±¹³»ÀÇ ¿¬±¸ÀڷḦ Áß½ÉÀ¸·Î ¸¸¼º BÇü°£¿°ÀÇ ¿ªÇÐ, °£¿°ÀÇ ÁøÇà¿¡ ¿¬°üµÇ´Â ¿äÀÎ, °æ±¸¿ë Ç×¹ÙÀÌ·¯½º ¾àÁ¦ÀÇ Àå,´ÜÁ¡ ¹× Ä¡·á ¼ºÀûµî¿¡ ´ëÇÏ¿© ¾Ë¾Æº¸°íÀÚ ÇÑ´Ù.
º»·Ð
1. BÇü°£¿°ÀÇ ÀÌȯÀ²
2007³â¿¡ ÀϹÝÀÎÀ» ´ë»óÀ¸·Î Á¶»çÇÑ HBsAg ¾ç¼ºÀ²Àº Æò±Õ 3.7%·Î ¾Ë·ÁÁ® ÀÖ´Ù. 2002~2006³â ±â°£¿¡ Ãæ³² Áö¿ªÀÇ °Ç°°ËÁø ¼öÁøÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ÇÑ Á¶»ç¿¡¼ Æò±Õ HBsAg ¾ç¼ºÀ²Àº 4.2%ÀÌ°í 20´ë¿¡¼ 3.3%, 30´ë¿¡¼ 4.1%, 40´ë 5.1%, 50´ë 4.1%·Î ³ªÅ¸³µ´Ù.
2005³â¿¡ ½ÃÇàÇÑ 40¼¼ ÀÌ»óÀ» ´ë»óÀ¸·Î ÇÑ ¾Ï½ºÅ©¸®´× Á¶»ç¿¡¼´Â HBsAg ¾ç¼ºÀ²ÀÌ 5.9% À̾ú´Ù.
ÇöÀç¿¡µµ ±¹³»¿¡¼ 20´ë¸¦ Æ÷ÇÔÇÏ¿© ÀϹÝÀο¡¼ BÇü °£¿°Àº ÈçÇÑ ÁúȯÀ¸·Î ³²¾ÆÀÖ´Ù. 2005³â ½ÉÆò¿øÀÚ·á¿¡ ÀÇÇÏ¸é ±¹¹Î 10¸¸¸í´ç ¸¸¼º BÇü°£¿°Àº 503¸í, °£°æº¯ÁõÀº 148¸í, °£¼¼Æ÷¾ÏÁ¾Àº 67¸í ¼öÁØÀ¸·Î ÀÌȯµÇ¾î ÀÖ´Ù.
2005³â¿¡ »êÃâÇÑ BÇü°£¿°ÀÇ »çȸÀû ºñ¿ëÀº Á÷Á¢ºñ¿ë 4,700¾ï¿ø, °£Á¢ºñ¿ë 1Á¶ 4600¾ï¿ø À¸·Î ÃÑ 1Á¶ 9300¾ï¿ø¿¡ ´ÞÇϸç ÀÌ ±Ý¾×Àº 2005³â GDPÀÇ 0.24%, ±¹¹Î°Ç°º¸Çè°ø´Ü 1³â ÁöÃâÀÇ 2.0%¿¡ ÇØ´çµÇ¾î BÇü °£¿°Àº Çѱ¹»çȸ¿¡ Å« ºÎ´ãÀÌ µÇ´Â ÁúȯÀ¸·Î ÁúȯÀÇ ¿¹¹æ ¹× Ä¡·áÀÇ Á߿伺À» º¸¿©ÁÖ°í ÀÖ´Ù.
2. °£¿°ÀÇ ÁøÇà¿¡ ¿¬°üµÈ ÀÎÀÚ
BÇü°£¿°¹ÙÀÌ·¯½º(HBV) Áõ½ÄÀÌ Áö¼ÓµÇ¸é °£¿¡ ¿°ÁõÀÌ À¯¹ßµÇ¾î °£°æº¯À¸·Î ÁøÇàµÈ´Ù. BÇü°£¿°ÀÇ ÁøÇà¿¡ ¿¬°üµÈ ¹ÙÀÌ·¯½º ÀÎÀÚ´Â HBV DNAÀÇ Áõ½ÄÁ¤µµ, À¯ÀüÀÚÇü, precore º¯ÀÌÁ¾ ¿©ºÎ°¡ ÀÖÀ¸¸ç ¼÷ÁÖÀÎÀÚ´Â ¿¬·É, ¼ºº°, ALT ¼öÄ¡, ¼¶À¯È Á¤µµ µîÀÌ ÀÖ´Ù.
ÀÌ¿Ü¿¡ ¾ËÄڿü·Ãë, CÇü°£¿°ÀÇ Áߺ¹°¨¿°ÀÌ ÇØ´çµÈ´Ù. ÀÌÁß BÇü°£¿° Ç×¹ÙÀÌ·¯½º Ä¡·áÀÇ ¹ÝÀÀ¿¡ ¿¬°üµÈ ÀÎÀÚ´Â HBV DNA ¼öÄ¡, À¯ÀüÀÚÇü, precore º¯ÀÌÁ¾, ALT ¼öÄ¡, ¼¶À¯ÈÁ¤µµ´Ù.
BÇü°£¿° ȯÀÚ 3582¸íÀ» 11³â°£ ÃßÀû °üÂûÇÏ¿© °£°æº¯ ¹ß»ýÀÇ À§Çèµµ¸¦ ¿¬±¸ÇÑ °á°ú HBV DNA°¡ 300 copies/ml ÀÌÇÏÀÎ °æ¿ì¿¡ ºñÇØ 104-<105 ¿¡¼´Â 2.5¹è, 105-<106 ¿¡¼´Â 5.9¹è, 106 copies/ml À̻󿡼´Â 9.8¹èÀÇ À§Çèµµ°¡ ÀÖ¾ú´Ù. 3653¸íÀ» 11³â°£ ÃßÀû°üÂû ÇØ °£¼¼Æ÷¾ÏÁ¾ ¹ß»ýÀÇ À§Çèµµ¸¦ °üÂûÇÑ ¿¬±¸¿¡¼´Â 300 copies/ml ÀÌÇÏÀÎ °æ¿ì¿¡ ºñÇØ 104-<105¿¡¼ 2.7¹è, 105-<106¿¡¼ 8.9¹è, 106 copies/ml À̻󿡼´Â 10.7¹èÀÇ À§Çèµµ¸¦ º¸°íÇß´Ù .
Áï, HBV DNA °¡ 104 copies/ml ÀÌ»óÀÎ °æ¿ì¿¡ ÀǹÌÀÖ°Ô °£°æº¯, °£¾ÏÀÇ ¹ß»ýÀ§ÇèÀÌ ³ô´Ù. ´ëÇÑ°£ÇÐȸ Ä¡·á±âÁØ¿¡¼´Â HBeAg ¾ç¼º °£¿°¿¡¼´Â 105 copies/ml, HBeAg À½¼º°£¿°¿¡¼´Â 104 copies/ml·Î Á¤Çß´Ù .
¹Ì±¹°£ÇÐȸ¿¡¼´Â 105 copies/mlÀ», À¯·´°£ÇÐȸ¿¡¼´Â 104 copies/mlÀ» ±âÁØÀ¸·Î Á¤Çß´Ù .
ALTÄ¡ÀÇ Ç×¹ÙÀÌ·¯½º Ä¡·áÀÇ ±âÁØÀº ÀϹÝÀûÀ¸·Î Á¤»ó»óÇÑÄ¡ÀÇ 2¹è ÀÌ»óÀ¸·Î µÇ¾îÀÖ´Ù. ±×·¯³ª ALTÄ¡°¡ Á¤»óÀÎ ¸¸¼º BÇü°£¿°¿¡¼µµ ¾à 30%¿¡¼ ÀǹÌÀÖ´Â °£ÁúȯÀÌ º¸°íµÇ¾î ÀÖÀ¸¸ç, ALTÄ¡°¡ Á¤»ó»óÇÑÄ¡ÀÇ 1.5¹è ÀÌ»óÀÎ °æ¿ì´Â ¾à Àý¹Ý¿¡¼ ÀǹÌÀÖ´Â °£ÁúȯÀÌ º¸°íµÆ´Ù.
±¹³»ÀÇ ¿¬±¸¿¡¼µµ ALTÄ¡°¡ Á¤»óÀÎ °æ¿ì¿¡ 27%¿¡¼ ÀǹÌÀÖ´Â °£ÁúȯÀ» º¸°íÇß´Ù . ¿¬·ÉÀÌ Áõ°¡ÇÒ¼ö·Ï °£¿°ÀÌ ÁøÇàµÉ °¡´É¼ºÀÌ ³ô´Ù. ÀǹÌÀÖ´Â °£Áúȯ¿¡ ¿¬°üµÈ ¿¬·ÉÀÇ ±âÁØÀº 35¼¼~40¼¼ ÀÌ»óÀ¸·Î ¾Ë·ÁÁ® ÀÖ´Ù.
±¹³»¿¡¼´Â 30¼¼ ÀÌ»óºÎÅÍ ÀÇ¹Ì ÀÖ´Â °£ÁúȯÀÇ À§Çèµµ°¡ ³ô¾ÆÁø´Ù°í ÇÑ´Ù.
ÇöÀç ÀÌ¿ëµÇ´Â ALTÄ¡ÀÇ »óÇÑÄ¡´Â °£ÁúȯÀÇ Áø´Ü ¿¹¹Îµµ°¡ ³·´Ù°í ÇÑ´Ù.
ALTÄ¡¸¦ ³²ÀÚ¿¡¼ 30 U/L ·Î³·Ã߸é ƯÀ̵µ´Â ¿µÇâ ¾øÀÌ Áø´Ü ¿¹¹Îµµ¸¦ 55%¿¡¼ 76.3%·Î Áõ°¡½ÃŲ´Ù°í ÇÏ¿´°í »ç¸ÁÀÇ À§Çèµµµµ ³·Ãâ ¼ö ÀÖ´Ù°í º¸°íµÆ´Ù . ¹Ì±¹Àü¹®°¡ ¸ðÀÓ°ú ÀϺ»ÁöħÀº ³²ÀÚ¿¡¼ 30 ¶Ç´Â 31 IU/L ÀÌ»óÀÏ ¶§ Ç×¹ÙÀÌ·¯½º Ä¡·áÀÇ ÀûÀÀÁõÀ¸·Î Á¦¾ÈÇß´Ù.
À¯·´°£ÇÐȸ¿¡¼´Â Åë»ó ÀÌ¿ëµÇ´Â Á¤»ó»óÇÑÄ¡ ÀÌ»ó Áõ°¡µÇ¾î ÀÖ´Â °æ¿ì Ä¡·áÀûÀÀÀ̵ǰí,¹Ì±¹°£ÇÐȸ¿¡¼´Â HBeAg ¾ç¼º ¸¸¼º°£¿°¿¡¼ ALTÄ¡°¡ °æ¹ÌÇÏ°Ô Áõ°¡µÇ¾î ÀÖ´Â °æ¿ì ƯÈ÷ 30¼¼ À̻󿡼 °£»ý°ËÀ» °í·ÁÇÑ´Ù°í µÇ¾î ÀÖÀ¸¸ç, HBeAg À½¼º¿¡¼µµ ALTÄ¡°¡ °æ¹ÌÇÏ°Ô Áõ°¡µÇ¾î ÀÖÀ» ¶§ °£»ý°ËÀ» °í·ÁÇÑ´Ù°í Á¦¾ÈÇß´Ù .
HBeAg À½¼º ¸¸¼º°£¿°Àº ´ëºÎºÐÀÌ precore º¯ÀÌÁ¾ °£¿°À¸·Î ¾Ë·ÁÁ® ÀÖÀ¸¸ç ÁøÇàµÈ »óÅ¿¡¼ ÈçÈ÷ ¹ß°ßµÇ°í ¾à¹°Ä¡·á Áߴܽà Àç¹ßÀÌ ÈçÇÏ´Ù.
HBeAg À½¼º °£¿°¿¡¼´Â HBV DNA °¡ 104 copies/mL ÀÌ»óÀÏ ¶§ Ä¡·á¸¦ ½ÃÀÛÇÏ°í Àå±â°£ÀÇ Ä¡·á¸¦ ±ÇÀ¯ÇÑ´Ù. HBeAg ¾ç¼º °£¿°¿¡¼ ¶ó¹ÌºÎµò Ä¡·áÁß HBeAgÀÌ Ç÷ûÀüȯµÇ¸é 1³â ÀÌ»ó Ãß°¡Ä¡·á ÈÄ Áß´ÜÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù. ±×·¯³ª, ¸¹Àº ȯÀÚ¿¡¼ Àç¹ßµÇ¸ç ÀϺο¡¼´Â HBeAg À½¼º »óÅ¿¡¼ Àç¹ßµÈ´Ù. 8¸íÀÇ È¯ÀÚ¸¦ ºÐ¼®ÇÑ ¿¬±¸¿¡¼´Â prcore º¯ÀÌÁ¾ÀÌ 3¿¹, ¾ß»ýÇüÀÌ 5¿¹·Î °üÂûµÇ¾î Àç¹ßÈÄ HBeAgÀÌ À½¼ºÀÌ´õ¶óµµ precore º¯ÀÌÁ¾À̶ó°í Áø´ÜÇÒ ¼ö´Â ¾ø´Ù.
3. °æ±¸¿ë Ç× BÇü°£¿°¹ÙÀÌ·¯½º¾àÁ¦
±¹³»¿¡¼ ½ÃÆǵǴ Ç×¹ÙÀÌ·¯½º ¾àÁ¦´Â ¶ó¹ÌºÎµò, ¾Æµ¥Æ÷ºñ¾î, ¿£Å×Ä«ºñ¾î, Ŭ·¹ºÎµò, ÅÚºñºÎµòÀÌ ÀÖÀ¸¸ç Å׳ëÆ÷ºñ¾î´Â Èñ±Í¾àÇ°¼¾ÅÍ¿¡¼ °í°¡·Î ±¸ÀÔÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù. ¶ó¹ÌºÎµò, Ŭ·¹ºÎµò, ÅÚºñºÎµòÀº L-nucleoside °èÅë¿¡ ¼ÓÇÏ¸ç ¿£Å×Ä«ºñ¾î, ¾Æµ¥Æ÷ºñ¾î, Å׳ëÆ÷ºñ¾î´Â D-nucleoside¿¡ ¼ÓÇÑ´Ù. L-nucleoside¿¡ ¼ÓÇÏ´Â ¾àÁ¦´Â ¾àÁ¦³»¼ºÀÌ ÈçÇÏ°Ô ¹ß»ýÇϸç, D-nueloside¿¡ ¼ÓÇÏ´Â ¾àÁ¦´Â ³»¼ºÀÌ µå¹°°Ô ¹ß»ýÇÑ´Ù. ¿£Å×Ä«ºñ¾î¿Í Å׳ëÆ÷ºñ¾î´Â ÃÊÄ¡·á ȯÀÚ¿¡¼ Åõ¿©½Ã ³»¼º¹ß»ýÀ²ÀÌ ¸Å¿ì ³·´Ù.
¿£Å×Ä«ºñ¾î´Â D-nucleosideÀÇ cyclic °èÅë¿¡ ¼ÓÇÏ¸ç ¾Æµ¥Æ÷ºñ¾î¿Í Å׳ëÆ÷ºñ¾î´Â acyclic ¿¡ ¼ÓÇÑ´Ù.
º´ÇÕ¿ä¹ýÀ¸·Î Ä¡·á½Ã °°Àº °èÅëÀÇ ¾àÁ¦¸¦ º´ÇÕÇÏÁö ¾Ê´Â´Ù. °æ±¸¿ë Ç×¹ÙÀÌ·¯½º ¾àÁ¦ÀÇ Ç×¹ÙÀÌ·¯½º È¿°ú´Â ¸Å¿ì °ÇÏ´Ù.
¿£Å×Ä«ºñ¾î, Ŭ·¹ºÎµò, ÅÚºñºÎµòÀÇ Ç×¹ÙÀÌ·¯½º È¿°ú°¡ °¡Àå °ÇØ ±¹³»È¯ÀÚÀÇ 1³âÄ¡·á¿¡ HBV PCR À½¼ºÀ²ÀÌ58%~70%¿¡ ´ÞÇÑ´Ù. ¶ó¹ÌºÎµòÀº 38%, ¾Æµ¥Æ÷ºñ¾î´Â °¡Àå ³·Àº 29%ÀÌ´Ù. Å׳ëÆ÷ºñ¾îµµ °¡Àå °ÇÑ Ç×¹ÙÀÌ·¯½º È¿°ú°¡ ÀÖ´Ù°í ÇÑ´Ù. ALT Á¤»óÈ´Â ¸ðµç ¾àÁ¦¿¡¼ ºñ½ÁÇϸç 75%~83%ÀÇ È¯ÀÚ°¡ Ä¡·á 1³â ÈÄ ALTÄ¡°¡ Á¤»óȵȴÙ. HBeAgÀÇ ¼Ò½Ç ¹× Ç÷û ÀüȯÀº 1³â ÈÄ 14~36%¿¡¼ ¹ß»ýµÈ´Ù(±×¸² 1)
4. ¾à¹°³»¼º¿¡ ¿¬°üµÈ º¯À̾ç»ó
¶ó¹ÌºÎµò Ä¡·áÁß ¹ÙÀÌ·¯½º µ¹ÆÄ¿¡ ¿¬°üµÈ º¯ÀÌ´Â M204I/V, L180M, L80I/V, V173LÀÌ ÀÖÀ¸¸ç µå¹°°Ô A181T/S, T184SµîÀÌ °üÂûµÈ´Ù.
A181T/S Á¾Àº ¾Æµ¥Æ÷ºñ¾î¿¡ ³»¼ºÀ» º¸À̸ç T184S´Â ¿£Å×Ä«ºñ¾î¿¡ ³»¼ºÀ» º¸ÀδÙ. ÅÚºñºÎµò¿Í Ŭ·¹ºÎµòÀÇ ³»¼º¿¡ ¿¬°üµÈ ÁÖµÈ º¯ÀÌ´Â M204I ÀÌ´Ù. ¾Æµ¥Æ÷ºñ¾î ³»¼º¿¡ ¿¬°üµÈ º¯ÀÌ´Â A181T/V, N236T °¡ ÀÖ´Ù. ¿£Å×Ä«ºñ¾î´Â M204V ¿Ü¿¡ Ãß°¡·Î T184 º¯ÀÌ, S202G, M250V Áß 1°³ÀÇ º¯ÀÌ°¡ ¹ß»ýµÇ¸é ³»¼ºÀÌ »ý±ä´Ù.
±¹³»ÀÇ ¶ó¹ÌºÎµò ³»¼º ȯÀÚ 67¸íÀ» ´ë»óÀ¸·Î º¯À̸¦ Á¶»çÇÑ ¿¬±¸¿¡¼ ÁÖº¯ÀÌÀÎ YMDD º¯ÀÌÁ¾ÀÌ È¯ÀÚÀÇ 97% (M204I 41%, M204V 34%, M204V/I 25%)¿¡¼ ¹ß°ßµÇ¾úÀ¸¸ç L180MÀº 78%, L80V/I´Â 43%, V173LÀº 11%ÀǺ󵵷Π°üÂûµÆ´Ù . L180M°ú V173LÀº º¸»óº¯ÀÌ·Î M204V¿Í ÇÔ²² °üÂûµÇ°í, L80V/I µµ º¸»óº¯ÀÌ·Î M204I¿Í ¿¬°üµÇ¾î ³ªÅ¸³´Ù.
¿£Å×Ä«ºñ¾î ³»¼º ȯÀÚ 27¸íÀ» ´ë»óÀ¸·Î ÇÑ ¿¬±¸¿¡¼ T184º¯ÀÌÁ¾ 12¿¹(44%), S202G 8¿¹(29%), T184 º¯ÀÌÁ¾°ú S202G È¥ÇÕÀÌ 6¿¹(22%), M250V 1¿¹·Î ±¹³»¿¡¼´Â T184 º¯ÀÌÁ¾°ú S202G°¡ ÁÖµÈ º¯ÀÌÁ¾ÀÌ´Ù.
ÃÊÄ¡·á·Î Ŭ·¹ºÎµò Åõ¿©Áß ³»¼ºÀÌ ¹ß»ýµÈ 14¸íÀÇ È¯ÀÚ¸¦ ºÐ¼®ÇÑ ¿¬±¸¿¡¼ M204I°¡ 12¿¹(85%), A181V1¿¹, A181T 1¿¹°¡ °üÂûµÆ´Ù .
Ŭ·¹ºÎµòÀÇ ÁÖµÈ º¯ÀÌ´Â M204I ÀÌ¸ç µå¹°°Ô A181V/T°¡ °üÂûµÇ¾î ¶ó¹ÌºÎµò¿¡ ÀÇÇÑ ³»¼ºº¯ÀÌÁ¾°ú À¯»çÇÑ °á°ú¸¦ º¸°íÇß´Ù .
5. ¸¸¼º BÇü°£¿°ÀÇ ÀÏÂ÷Ä¡·á
°æ±¸¿ë Ç×¹ÙÀÌ·¯½º¾àÁ¦´Â HBV Áõ½ÄÀ» °·ÂÇÏ°Ô ¾ïÁ¦½ÃÅ°Áö¸¸ °£Á¶Á÷³» CCC DNA ¸¦ Á¦°ÅÇÒ ¼ö ¾ø´Ù. ±×·¯¹Ç·Î ¾à¹°Åõ¿© Áß´Ü ÈÄ ÈçÇÏ°Ô ¹ÙÀÌ·¯½º Áõ½ÄÀÌ Àç¹ßµÈ´Ù. ¾à¹°Ä¡·áÀÇ °¡Àå Áß¿äÇÑ ¸ñÇ¥´Â HBsAgÀÇ ¼Ò½ÇÀÌÁö¸¸°æ±¸¿ë Ç×¹ÙÀÌ·¯½º Ä¡·á ȯÀÚ¿¡¼ HBsAgÀÇ ¼Ò½ÇÀº µå¹°´Ù. Åë»ó Ç×¹ÙÀÌ·¯½º ¾àÁ¦´Â Àå±â°£ Åõ¿©ÇØ HBV Áõ½ÄÀ» Àå±â°£ ¾ïÁ¦½ÃÄÑ °£ ±â´É È£ÀüÀ» ÅëÇØ È¯ÀÚÀÇ ¿¹Èĸ¦ Çâ»ó½ÃŲ´Ù. Àå±â°£ ¾à¹°Åõ¿© ½Ã ¸ðµç ¾àÁ¦¿¡¼ ¾àÁ¦³»¼º¹ÙÀÌ·¯½º°¡ ÃâÇöÇÑ´Ù. ¾à¹°Åõ¿© Áß Á¶±â¿¡ HBV DNA¸¦ °·ÂÈ÷ ¾ïÁ¦ÇÏ´Â °ÍÀÌ Áß¿äÇÏ´Ù.
Åõ¿©Àü HBV DNA¾ç°ú Åõ¿© 6°³¿ù° HBV DNA ¾çÀÌ ¿¹ÈÄ¿Í ¿¬°üµÇ¾îÀÖ´Ù. 2009³â EASL ÁöħÀº °¡´ÉÇϸé Ç÷û HBV DNA°¡ 15IU/mL ÀÌÇϸ¦ À¯Áö½ÃÅ°µµ·Ï ±ÇÀåÇÏ°í ÀÖÀ¸¸ç ¾à¹°Ä¡·á½Ã 1³â ³»¿¡ HBV PCR À½¼ºÀÎ °æ¿ì¸¦ ¿ÏÀü¹ÙÀÌ·¯½º¹ÝÀÀÀ̶ó Á¤ÇÏ¿´°í, ºÎºÐ¹ÙÀÌ·¯½º¹ÝÀÀÀº ¶ó¹ÌºÎµò°ú Ŭ·¹ºÎµò, ÅÚºñºÎµòÀº 6°³¿ù¿¡ Æò°¡ÇÏ°í ¾Æµ¥Æ÷ºñ¾î, ¿£Å×Ä«ºñ¾î, Å׳ëÆ÷ºñ¾î´Â 12°³¿ù¿¡ Æò°¡ÇØ PCR ¾ç¼ºÀÎ °æ¿ì·Î Á¤Çß´Ù .
¾àÁ¦¿¡ ºÎºÐ¹ÝÀÀÀ» º¸ÀÌ¸é ´õ °ÇÑ ¾àÁ¦·Î ġȯ ¶Ç´Â Ãß°¡¸¦ ±Ç°íÇÏ°í ÀÖ´Ù.
EASLÀÇ ºÎºÐ¹ÝÀÀ Á¤ÀÇ¿¡ µû¸£¸é ±¹³»È¯ÀÚ¿¡¼ ¶ó¹ÌºÎµò°ú ¾Æµ¥Æ÷ºñ¾î´Â 70% ȯÀÚ¿¡¼ ºÎºÐ¹ÝÀÀÀ» º¸ÀÌ°í,Ŭ·¹ºÎµò°ú ¿£Å×Ä«ºñ¾î´Â HBeAg ¾ç¼º ȯÀÚ¿¡¼ 40%ÀÇ ºÎºÐ¹ÝÀÀÀ» º¸ÀδÙ.
HBeAg À½¼º ȯÀÚ¿¡¼´Â ´ëºÎºÐÀÌ ¿ÏÀü¹ÝÀÀÀ» º¸ÀδÙ. °·ÂÇÑ Ç×¹ÙÀÌ·¯½º ¾àÁ¦¿Í µå¹® ³»¼ºÀ» °í·ÁÇØ ¿£Å×Ä«ºñ¾î¿Í Å׳ëÆ÷ºñ¾î¸¦ ÀÏÂ÷¾àÁ¦·Î ÃßõµÇ°í ÀÖ´Ù.
¶ó¹ÌºÎµòÀº ¾à°¡°¡ Àú·ÅÇÏ°í Æò»ýº¸ÇèÀÌ °¡´ÉÇϹǷΠÀϺΠȯÀÚ¿¡¼ ÀÏÂ÷¾àÁ¦·Î ÀÌ¿ëµÈ´Ù. ¶ó¹ÌºÎµò 5³â Åõ¿© ÈÄ ¾çÈ£ÇÑ ¿¹Èĸ¦ ¿¹ÃøÇÒ ¼ö ÀÖ´Â Á¶°ÇÀ» ¾Ë±â À§ÇÑ ¿¬±¸°¡ º¸°íµÆ´Ù .
Åõ¿© Àü HBV DNA 9 log copies/ml¹Ì¸¸ÀÌ°í ALT°¡ Á¤»ó»óÇÑÄ¡ÀÇ 2¹è ÀÌ»óÀÎ °æ¿ì¿¡ ¶ó¹ÌºÎµòÀ» Åõ¿©ÇØ 6°³¿ù° HBV DNA°¡ 3 log copies/mlÀÌÇÏÀΠȯÀÚ¿¡¼ 5³â Åõ¿© ÈÄ 60%¿¡¼ HBV DNA PCR À½¼ºÀ̾ú°í, 90%¿¡¼ HBV DNA°¡ 4 log copies/ml ÀÌÇÏÀ̾úÀ¸¸ç ¸ðµç ȯÀÚ¿¡¼ ALT´Â Á¤»óÀ» À¯ÁöÇÏ¿´°í ³»¼ºÀº 10%¿¡¼¸¸ ¹ß»ýÇß´Ù .
ÅÚºñºÎµò Ä¡·á¿¡¼µµ Åõ¿©Àü HBV DNA°¡ 107 copies/ml ¹Ì¸¸ÀÌ°í 6°³¿ù° HBV PCR À½¼ºÀÎ °æ¿ì¿¡ 2³âÈÄ È¿°ú¸¦ °üÂûÇÑ °á°ú 91%¿¡¼PCR À½¼ºÀÌ°í ³»¼ºÀº 2%¿¡¼ ¹ß»ýÇß´Ù°í ÇÑ´Ù.
ÀÌ·¯ÇÑ ¿¬±¸°á°ú´Â ¶ó¹ÌºÎµò, Å׳ëÆ÷ºñ¾î, Ŭ·¹ºÎµòÀ» ÀÏÂ÷¾àÀ¸·Î Ä¡·á ½Ã Ä¡·á 6°³¿ù° PCR À½¼ºÀ̸é Àå±âÅõ¿© ½Ã ¾çÈ£ÇÑ °á°ú¸¦ ¿¹»óÇÒ¼ö ÀÖÀ½À» º¸¿©ÁØ´Ù. »ó±â ¾àÁ¦¿¡ºÎºÐ¹ÝÀÀÀ» º¸ÀÌ´Â °æ¿ì¿¡´Â ¿£Å×Ä«ºñ¾î·Î ¹Ù²Ù´Â °ÍÀÌ ¹Ù¶÷Á÷ÇÏ´Ù.
¶ó¹ÌºÎµò¿¡ ºÎºÐ¹ÝÀÀÀ» º¸ÀÌ´Â HBeAg ¾ç¼ºÈ¯ÀÚ¿¡¼ ¿£Å×Ä«ºñ¾î 1.0 mgÀ¸·Î Àüȯ ÈÄ ÀÓ»óÈ¿°ú¸¦ °üÂûÇÑ ±¹³»¿¬±¸¿¡¼´Â ¿£Å×Ä«ºñ¾î·Î ÀüÈÇÑ ÈÄ 1³â°78%¿¡¼ ¿ÏÀü¹ÝÀÀÀÌ ¹ß»ýµÇ¾ú°í ³»¼ºÀº °üÂûµÇÁö ¾Ê¾Ò´Ù.
6. ¾à¹° ³»¼º ¸¸¼º °£¿°ÀÇ Ä¡·á
¶ó¹ÌºÎµòÀÌ ±¹³»¿¡ µµÀÔµÇ¸é¼ ¸¹Àº ȯÀÚ¿¡¼ ¶ó¹ÌºÎµòÀ» Åõ¿©ÇÑ °á°ú ¶ó¹ÌºÎµò ³»¼º ¸¸¼º °£¿°ÀÌ ÈçÇÏ°Ô µÆ´Ù .
ÀÌÈÄ ¾Æµ¥Æ÷ºñ¾î°¡ µµÀÔµÇ¸é¼ ¶ó¹ÌºÎµò ³»¼ºÀÇ ±¸Á¶¿ä¹ýÀ¸·Î ¾Æµ¥Æ÷ºñ¾î ´Üµ¶¿ä¹ýÀÌ ÀÌ¿ëµÇ¸é¼ ¶ó¹ÌºÎµò°ú ¾Æµ¥Æ÷ºñ¾î¿¡ ÀÌÁß¾àÁ¦ ³»¼º°£¿°ÀÌ ¹ß»ýÇÏ°Ô µÆ´Ù .
¾Æµ¥Æ÷ºñ¾î´Â ÃÊÄ¡·á·Î ÀÌ¿ëÇÒ ¶§ 2³â À̳»¿¡´Â ³»¼º¹ß»ýÀÌ µå¹°Áö¸¸ À§Çèµµ´Â Á¡Â÷ Áõ°¡ÇÑ´Ù. ¹Ý¸é¿¡ ¶ó¹ÌºÎµò ³»¼º ȯÀÚ¿¡¼ ¾Æµ¥Æ÷ºñ¾î ´Üµ¶Ä¡·á½Ã Ç×¹ÙÀÌ·¯½º È¿°ú°¡ ¾àÇØ 1³âÀÌ»ó Åõ¿©½Ã ³»¼ºÀÌ ±Þ°ÝÇÏ°Ô Áõ°¡ÇÑ´Ù.
¶ó¹ÌºÎµò ³»¼º ȯÀÚ¿¡¼ ¾Æµ¥Æ÷ºñ¾î¸¦ Ãß°¡ÇÑ °æ¿ì ÃÖ¼Ò 3³â°£ ³»¼ºÀÌ ¹ß»ýµÇÁö ¾Ê¾Ò´Ù´Â ¿¬±¸°¡ º¸°íµÈ ÈÄ24 ¶óÀ̺εò ³»¼ºÀÇ Ä¡·á·Î ¶ó¹ÌºÎµò°ú ¾Æµ¥Æ÷ºñ¾î º´ÇÕ¿ä¹ýÀÌ ±âº»Ä¡·á·Î ÀÎÁ¤µÆ´Ù .
¾àÁ¦³»¼º °£¿° Ä¡·áÀÇ ±âº»Àº ±³Â÷³»¼ºÀÌ ¾ø´Â ¾àÁ¦¸¦ Ãß°¡ÇØ Ä¡·áÇÏ´Â °ÍÀÌ´Ù.
¶ó¹ÌºÎµò, ¿£Å×Ä«ºñ¾î, ÅÚºñºÎµò, Ŭ·¹ºÎµòÀº ±³Â÷³»¼ºÀÌ ÀÖÀ¸¸ç, ¾Æµ¥Æ÷ºñ¾î´Â Å׳ëÆ÷ºñ¾î¿Í ³»¼º¾ç»óÀÌ µ¿ÀÏÇÏ´Ù.
¶ó¹ÌºÎµò ³»¼º ȯÀÚ¿¡¼ ¿£Å×Ä«ºñ¾î ´Üµ¶Ä¡·á½Ã ³»¼ºÀÌ ÈçÇÏ°Ô ¹ß»ýÇÏ´Â °ÍÀº Àß ¾Ë·ÁÁ® ÀÖ´Ù.
ÃÊÄ¡·á±º¿¡¼ Ŭ·¹ºÎµòÀ» Åõ¿©ÇÒ ¶§ 12°³¿ù¿¡ 80¸íÁß 8¸í(10%)¿¡¼ ¹ÙÀÌ·¯½º µ¹ÆÄ°¡ ¹ß»ýµÇÁö¸¸ ¶ó¹ÌºÎµòÀ» ÀÌ¿ëÇÑ °æÇèÀÌ ÀÖ´Â ±º¿¡¼´Â 27¸íÁß 12¸í(44%)¿¡¼ ¹ÙÀÌ·¯½º µ¹ÆÄ°¡ ¹ß»ýµÇ¾î ¶ó¹ÌºÎµò°ú Ŭ·¹ºÎµòÀº ±³Â÷³»¼ºÀÌ ÀÖÀ½ÀÌ È®Àεƴ٠.
±×·¯¹Ç·Î ¶ó¹ÌºÎµòÄ¡·á °æÇèÀÌ Àִ ȯÀÚ¿¡¼ Ŭ·¹ºÎµòÀÇ Ä¡·á°¡ ±ÇÀåµÇÁö ¾Ê´Â´Ù.¶ó¹ÌºÎµò ³»¼º ȯÀÚ¿¡¼ °æÁ¦ÀûÀÎ ÀÌÀ¯·Î ¾Æµ¥Æ÷ºñ¾î ´Üµ¶¿ä¹ýÀ¸·Î Ä¡·áÇÏ´Â °æ¿ì°¡ ÈçÇÏ´Ù. HBeAg À½¼º ¸¸¼º°£¿°¿¡¼ ¾Æµ¥Æ÷ºñ¾î ´Üµ¶Ä¡·á½Ã 48ÁÖ° HBV DNA°¡ 3 log copies/ml ÀÌ»ó À϶§ 192ÁÖ ½ÃÁ¡¿¡¼ ³»¼º ¹ß»ýÀ²ÀÌ 49% ÀÌÁö¸¸, 3 log copies/ml ÀÌÇÏÀÎ °æ¿ì´Â 6%·Î ³·À½À» º¸°íÇß´Ù.
±×·¯¹Ç·Î ¶ó¹ÌºÎµò ³»¼º ȯÀÚ¿¡¼ ¾Æµ¥Æ÷ºñ¾î ´Üµ¶¿ä¹ýÁß PCR À½¼ºÀÎ °æ¿ì´Â ´Üµ¶¿ä¹ýÀ» À¯ÁöÇÒ¼ö ÀÖÀ» °ÍÀ¸·Î »ý°¢µÈ´Ù. ¹Ý¸é¿¡ ¾Æµ¥Æ÷ºñ¾î ´Üµ¶¿ä¹ýÁß ºÎºÐ¹ÝÀÀÀ» º¸ÀÌ´Â °æ¿ì´Â ¾Æµ¥Æ÷ºñ¾î ³»¼º¹ß»ýÀ» ¿¹¹æÇϱâ À§ÇØ ¶ó¹ÌºÎµòÀ» Ãß°¡ ÇÒ¼öÀÖ´Ù.
¾Æµ¥Æ÷ºñ¾î ´Üµ¶Ä¡·á Áß ¶ó¹ÌºÎµòÀ» Ãß°¡ÇÑÈÄ HBV DNA´Â Æò±Õ 1.5 log °¨¼ÒÇÏ°í ¶ó¹ÌºÎµò Ãß°¡´Â ³»¼ºÀ§ÇèÀ²µµ °¨¼Ò½ÃŲ´Ù.
¶ó¹ÌºÎµò³»¼º ȯÀÚ¿¡¼ ¾Æµ¥Æ÷ºñ¾î ´Üµ¶¿ä¹ýÈÄ ¾Æµ¥Æ÷ºñ¾î ³»¼ºÀÌ ¹ß»ýµÈ ȯÀÚ¸¦ ÈçÈ÷ º¼¼ö ÀÖ´Ù. Å׳ëÆ÷ºñ¾î¸¦ ±¸Çϱ⠾î·Á¿î »óȲ¿¡¼ ÀûÀýÇÏ°Ô Ä¡·áÇϱ⠾î·Æ´Ù. ¶ó¹ÌºÎµò°ú ¾Æµ¥Æ÷ºñ¾î¿¡ ÀÌÁß¾àÁ¦³»¼ºÀÌ Àִ ȯÀÚ¿¡¼¶ó¹ÌºÎµò°ú ¾Æµ¥Æ÷ºñ¾î º´Çà¿ä¹ý°ú ¿£Å×Ä«ºñ¾î ´Üµ¶¿ä¹ýÀÇ È¿°ú¸¦ ºñ±³ÇÑ ¿¬±¸¿¡¼ 48ÁÖ¿¡ PCR À½¼ºÀº ¶ó¹ÌºÎµò°ú ¾Æµ¥Æ÷ºñ¾î º´ÇÕ±º¿¡¼ 48ÁÖ¿¡ PCR À½¼ºÀÌ 14.2%, ¿£Å×Ä«ºñ¾î±ºÀº 37.9%·Î ¿£Å×Ä«ºñ¾î±º¿¡¼ ¿ì¼öÇÑ Ç×¹ÙÀÌ·¯½º È¿°ú¸¦ °üÂûÇÏ¿´À¸³ª 18°³¿ù° ³»¼º ¹ß»ýÀ²ÀÌ ¶ó¹ÌºÎµò°ú ¾Æµ¥Æ÷ºñ¾î º´ÇÕ±ºÀº °üÂûµÇÁö ¾Ê¾ÒÀ¸³ª ¿£Å×Ä«ºñ¾î±º¿¡¼´Â 54.7%¿¡¼ °üÂûµÆ´Ù .
´Ù¸¥ ¿¬±¸¿¡¼µµ ¿£Å×Ä«ºñ¾î ´Üµ¶Ä¡·á½Ã ¿ÏÀü¹ÝÀÀÀº 10% ¶Ç´Â 12%¿¡ ºÒ°úÇϸç 11°³¿ù° ¿£Å×Ä«ºñ¾î ³»¼ºÀÌ 15%¿¡¼ ¹ß»ýÇß´Ù .
ÀÌÁß ¾àÁ¦³»¼ºÀ» º¸ÀΠȯÀÚ¿¡¼ ¿£Å×Ä«ºñ¾î Åõ¿©´Â ¶ó¹ÌºÎµò ³»¼º ¹ÙÀÌ·¯½º¸¦ ¼±ÅÃÇØ ³»¼ºÀÌ »ý±æ °¡´É¼ºÀÌ ³ôÀ½À» ½Ã»çÇÏ¸ç µÎ°¡Áö Ä¡·á¹ýÀÇ È¿°ú¿¡ ÇÑ°è°¡ ÀÖÀ½À» ³ªÅ¸³½´Ù.
¿£Å×Ä«ºñ¾î µµÀÔÃʱ⿡ ¶ó¹ÌºÎµòÀ§Çè ³»¼º ȯÀÚÀÇ ±¸Á¶¿ä¹ýÀ¸·Î ¿£Å×Ä«ºñ¾î Ä¡·á¸¦ ½ÃÇàÇÏ¿´°í, ¶ó¹ÌºÎµò°ú¾Æµ¥Æ÷ºñ¾î¿¡ ¹ÝÀÀÀ» º¸ÀÌÁö ¾Ê´Â ȯÀÚ¿¡¼ ¿£Å×Ä«ºñ¾î¸¦ Åõ¿©ÇÏ¸é¼ ¿£Å×Ä«ºñ¾î³»¼º ȯÀÚ°¡ Áõ°¡ÇÏ°í ÀÖ´Ù.
¿£Å×Ä«ºñ¾î ³»¼º¿¡ Å׳ëÆ÷ºñ¾î Ãß°¡ ¶Ç´Â º¯°æÀÌ ÃßõµÇ´Â Ä¡·á¹ýÀÌÁö¸¸ Å׳ëÆ÷ºñ¾î¸¦ ¿ëÀÌÇÏ°Ô ÀÌ¿ëÇÒ¼ö ¾ø´Â
»óȲ¿¡¼ ¾Æµ¥Æ÷ºñ¾î¸¦ Ãß°¡Çϰųª ¶ó¹ÌºÎµò°ú ¾Æµ¥Æ÷ºñ¾î º´ÇÕ¿ä¹ýÀ¸·Î º¯°æÇÒ¼ö ÀÖ´Ù.
ÃÑ 36¸íÀÇ ¿£Å×Ä«ºñ¾î ³»¼ºÀÌ Àְųª ¹ÝÀÀÀÌ ¾ø´Â ȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ¶ó¹ÌºÎµò°ú ¾Æµ¥Æ÷ºñ¾îº´ÇÕ±º, ¾Æµ¥Æ÷ºñ¾î Ãß°¡±ºÀÇ ¹ÙÀÌ·¯½º È¿°ú¸¦ ºñ±³ ºÐ¼®ÇÑ ¿¬±¸¿¡¼ 6°³¿ù° HBV DNA°¡ 1×104 copies/ml ÀÌÇÏÀÎ °æ¿ì´Â ¶ó¹ÌºÎµò°ú ¾Æµ¥Æ÷ºñ¾îº´ÇÕ±ºÀÌ 15.4%, ¾Æµ¥Æ÷ºñ¾î Ãß°¡±ºÀº 30%¿¡¼ °üÂûµÇ¾úÀ¸¸ç, 6°³¿ù° HBV DMA¾ïÁ¦ Á¤µµ´Â °¢°¢ -1.67 log IU/ml°ú -2.03 log IU/ml·Î ³ªÅ¸³ª ¾Æµ¥Æ÷ºñ¾î¸¦ ÀÌ¿ëÇÑ Ä¡·á¿¡ ÇÑ°è°¡ ÀÖÀ¸¸ç ÀÌ·± ȯÀÚ¿¡¼´Â ¹ÙÀÌ·¯½º µ¹ÆÄ °¡´É¼ºÀÌ ³ôÀ¸¹Ç·Î ¼¼½ÉÇÑ ÃßÀû°üÂûÀÌ ÇÊ¿äÇÏ´Ù.
Å׳ëÆ÷ºñ¾î´Â ¾Æµ¥Æ÷ºñ¾î ¶Ç´Â ¿£Å×Ä«ºñ¾î ³»¼º¿¡ È¿°ú°¡ ÀÖ´Ù. ¶ó¹ÌºÎµò ³»¼ºÀÌ ÀÖ´ø 6¸íÀÇ °£°æº¯ ȯÀÚ¿¡¼ ¾Æµ¥Æ÷ºñ¾î Åõ¿©Áß ³»¼ºÀÌ ¹ß»ýµÇ¾î Å׳ëÆ÷ºñ¾î ¿Í ¶ó¹ÌºÎµò º´ÇÕÄ¡·á¸¦ ½ÃÇàÇÑ °á°ú HBV PCR À½¼ºÀÌ 6°³¿ù° 66%, 12°³¿ù° 100%À̾ú´Ù.
±×·¯¹Ç·Î ¿£Å×Ä«ºñ¾î³»¼º ¶Ç´Â ¶ó¹ÌºÎµò°ú ¾Æµ¥Æ÷ºñ¾îÀÇ ÀÌÁß¾àÁ¦³»¼ºÀÌ ¹ß»ýµÇ¸é Å׳ëÆ÷ºñ¾î¸¦ ÀÌ¿ëÇÑ Ä¡·á°¡ ÇÊ¿äÇÏ´Ù.
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BÇü°¨¿° Á¢Á¾ÀÌ ½ÃÇàµÈ ÈÄ BÇü°£¿°ÀÌ ÇöÀúÈ÷ °¨¼ÒµÈ »óÅÂÀ̳ª ¿©ÀüÈ÷ ±¹¹Îº¸°Ç¿¡ Å« ºÎ´ãÀÌ µÇ°íÀÖ´Ù.
Ç×¹ÙÀÌ·¯½º ¾àÁ¦µéÀÌ °³¹ßµÇ¸é¼ BÇü°£¿°ÀÇ Ä¡·á¿¡ Å« ÁøÀüÀÌ ÀÌ·ç¾îÁ³°í ȯÀÚÀÇ ¿¹ÈÄ°¡ °³¼±µÆ´Ù . ¸¸¼º BÇü°£¿°ÀÇ Ä¡·á ½ÃÁ¡µî Ä¡·á¹æ¹ý¿¡ ³í¶õÀÌ µÇ´Â ºÎºÐÀÌ ÀÖ´Ù. ±¹³»¿¡ ´Ù¾àÁ¦³»¼º ¹ÙÀÌ·¯½º °¨¿°ÀÌ ÈçÇØ È¯ÀÚ°ü¸®¿¡ ¾î·Á¿òÀÌ ÀÖ´Ù.
±¹³»ÀÇ ¿¬±¸ ÀڷḦ ±Ù°Å·Î ¿ì¸® ½ÇÁ¤¿¡ ¸Â´Â Ä¡·á¹ýÀÇ Á¤¸³ÀÌ ÇÊ¿äÇÏ´Ù. ¾àÁ¦³»¼º ¹ß»ýÀ» ¿¹¹æÇϱâ À§ÇØ ÃÊÄ¡·á ȯÀÚ¿¡¼ Ç×¹ÙÀÌ·¯½º È¿°ú°¡ °·ÂÇÏ°í ³»¼ºÀÌ µå¹® ¾àÁ¦ ¼±Á¤ÀÌ Áß¿äÇÏ´Ù.