보건타임즈 : 장폐색 대장암, 스텐트 시술 후 '복강경 수술' 안전성 입증

폐쇄성 좌측 대장암 환자, 스텐트 삽입 후 '근치 절제술 후' 비교 분석한 연구
오흥권 교수팀, 5년 생존율 '복강경 수술 79.1% vs 개복 수술 69.0%' 큰 차이 없다
폐쇄성 좌측 대장암, 스텐트 시술 후 '복강경 수술 안전성-효용성' 검증
논문, 'Surgical Endoscopy' 1월호 온라인판에 게재

[보건타임즈] 혈관처럼 장(腸)도 여러 원인에 의해 막힐 수 있다.
대장암에 의한 장폐색은 대장암 환자의 30%에서 동반되는 가장 흔하게 나타나는 심각한 합병증 중 하나다.
배가 빵빵한 상태로 변비와 설사가 지속, 복통이 심할 때 의심해 볼 수 있다.

이러한 장폐색을 동반한 대장암은 개복 수술을 시행하는 치료가 많다.
하지만, 스텐트를 삽입 후 복강경 수술을 해도 안전하다는 임상적 결과를 확인한 연구가 최근 발표돼 주목을 받고 있다.

이 연구는 분당서울대병원 외과 오흥권 교수(사진)팀을 비롯한 다섯 개의 의료기관으로 구성된 서울대장항문연구그룹(SECOG)이 함께 했다.

폐쇄성 대장암에서 '자가팽창형 금속 스텐트(SEMS, self-expandable metallic stent) 삽입술'은 효과적으로 장폐색을 해결해 응급수술의 위험성을 낮춤과 동시에 환자의 전신상태를 개선한 후 수술을 가능하게 해주는 유용한 치료 수단이다.
그러나 스텐트 삽입 후 복강경 수술의 역할에 대해선 개복 수술과 비교했을 때 종양학적 결과가 어떠한지는 잘 알려지지 않았다.

이에 오 교수 연구팀은 2002년 7월부터 2011년 12월까지 다섯 개의 3차 의료기관에서 좌측 대장, 즉 비장 만곡부터 상부 직장까지 이르는 대장의 폐쇄성 대장암에 1차 스텐트 삽입 후 복강경 수술을 받은 환자(97명)와 개복 수술을 받은 환자(82명)를 서로 비교, 분석했다.

이 결과 5년 생존율은 복강경 수술 그룹이 79.1%, 개복 수술 그룹이 69.0%로 두 그룹 간 의미 있는 차이는 없는 것으로 확인돼, 스텐트를 삽입한 후 복강경 수술을 이어 하는 것의 장기적인 안전성이 입증됐다.
다만, 수술 후 보존 항암치료 여부가 환자들의 생존에 통계학적으로 중요한 변수로 작용해 진행성 대장암일 땐 수술 방법과 관계없이 보존 항암치료를 받아야 재발을 줄일 수 있는 것으로 보고됐다.

이 연구는 폐쇄성 좌측 대장암의 스텐트 삽입 후 복강경 수술과 개복 수술의 장기 종양학적 결과를 비교한 연구 중 가장 많은 환자를 대상으로 한 데다 성향점수분석을 적용, 편향을 최소화한 연구라는 점에서 의미가 있다.

이 연구책임자 오 교수는 "과거엔 장폐색을 동반한 대장암 환자는 장 청소를 하지 못한 채 응급으로 절제술을 하는 사례가 많아 문합술을 동시에 시행하지 못한 채 추후 항문 복원술을 또다시 해야 하는 등 여러 차례의 수술을 거쳐야 했다"면서 "장이 부풀어 오른 상태여서 시야 확보가 어려워 개복술로 하는 사례가 많았으나 스텐트 삽입술을 먼저 시행하게 되면 우선 장을 넓혀 배변을 도우면서 대장을 안정시킨 뒤에 안전한 정규수술을 할 수 있다. 이번에 복강경 수술의 장기적인 안전성을 확인한 만큼 장폐색을 동반한 대장암에 수술치료에 복강경의 적용은 더욱 늘어나게 될 것"이라고 강조했다.

이 연구결과를 다룬 논문은 미국 내시경복강경외과학회와 유럽 복강경외과학회 공식 저널인 'Surgical Endoscopy' 1월호 온라인판에 게재됐다.