보건타임즈 : 연세의대, 관상동맥 시술 시 ‘혈관내초음파 활용’ 치료효과 우수

홍명기·김병극·신동호 교수팀, 논문 JAMA 최근호에 발표
협착 부위 넓은 관상동맥 병변 치료에 ‘혈관내초음파 유용성’ 입증

[보건타임즈] 협착 부위가 매우 긴 관상동맥질환 시술시 혈관내초음파(intravascular ultrasound, IVUS)를 활용하면 단순 혈관조영술을 이용했을 경우보다 우수한 치료성과를 거뒀다는 연구결과(논문 ☞ http://www.bktimes.net/data/board_notice/1449122589-98.pdf)가 발표됐다.

이 연구는 지금까지 밝혀진 바 없던 혈관내초음파의 임상적 의의와 역할을 대규모 임상으로 규명했다는 점에서 주목할 만하다.

홍명기 교수

김병극 교수

연세대 세브란스병원 심장내과 홍명기·김병극·신동호 교수팀은 2010년 10월부터 2014년 7월까지 국내의료기관 20곳에서 관상동맥협착질환으로 스텐트 삽입 시술치료를 받은 1,400명을 대상으로 혈관내초음파 유용성을 연구한 결과 이 같이 확인됐다고 밝혔다.

이들 환자는 모두 새로운 새대 약물용출스텐트 (new-generation drug-eluting stent)를 삽입했으며 심장 스텐트 길이가 28㎜를 상회할 만큼 관상동맥에 매우 긴 병변을 가졌다.

연구팀은 이들 환자 군을 통상적인 혈관조영술만 이용해 스텐트 삽입 시술을 시행한 그룹(700명)과 혈관내초음파를 이용해 스텐트 삽입 시술을 시행한 그룹(700명)으로 무작위 배정한 이후 1년간의 임상경과를 세밀하게 추적 관찰했다.

연구팀은 이와 함께 심인성 사망, 심근경색, 허혈에 의한 스텐트 삽입부위 재시술과 같이 굵직한 환자관련 변화 상황에 초점을 맞춰 연구를 진행했다.

이 결과, 혈관내초음파를 시행한 그룹이 단순 혈관조영술 그룹보다 치료와 시술 후 환자에게서 나타난 예후가 좋은 것으로 나타났다.(표 1 참조)

(표 1) 1년 추적 관찰에 따른 임상성과 비교표

구분

혈관내초음파
이용그룹
700명(%)

혈관조영술
이용그룹
700명(%)

위험차이
(95% CI)

위험비
(95% CI)

주요 심인성
부작용

19(2.9)

39(5.8)

-2.97
(-5.14 對 -0.79)

0.48
(0.28 對 0.83)

세
부
분
류

심근경색
발병

0

1(0.1)

-0.15
(-0.45 對 0.14)

삽입부위
재시술

17(2.5)

33(5.0)

-2.39
(-4.43 對 -0.36)

0.51
(0.28 對 0.91)

심인성
사망

3(0.4)

5(0.7)

-0.30
(-1.11 對 0.52)

0.60
(0.14 對 2.52)

또 환자 군을 1년 동안 추적 관찰한 결과 주요 심인성부작용은 혈관내초음파 이용그룹에서 19명(2.9%), 혈관조영술 이용그룹에서 39명(5.8%)이 발생했다.

이를 통해 혈관조영술 이용그룹에서 주요 심인성 부작용이 발생할 확률은 혈관내초음파 이용그룹보다 약 3배 정도 높았다.

스텐트 삽입 부위에 재 협착이 발생, 재관류술을 하는 경우에선 양 그룹이 큰 차이를 보였다.
혈관내초음파그룹은 17명(2.5%)만 재관류술을 받았지만, 혈관조영술그룹은 33명(5.0%)이 재관류술을 받았다.
스텐트 삽입 부위 재관류술 확률은 혈관내초음파그룹이 약 3.3배 정도로 현저하게 낮았다.

심인성 사망과 심근경색 발병 항목에선 혈관내초음파군이 다소 낮은 경향을 보였으나 두 그룹 사이에 유의한 차이를 보이진 않았다.

이 연구를 진행한 홍명기 교수는“지난 몇 십년간 관상동맥 시술 분야가 눈부신 발전했지만 관상동맥 협착이 매우 긴 병변에서 스텐스 삽입 시술 후의 성적은 아쉽게 저조했다면서 이런 문제를 개선하기 위해 혈관내초음파 사용이 권고됐으나 이를 뒷받침할 연구결과가 없었다며 이번에 긴 관상동맥 협착 병변의 스텐트 삽입 시술에서 혈관내초음파 사용의 역할과 임상적 의의를 임증했다는 점이 이 연구의 최대 결과물이”이라고 말했다.

홍 교수는“이를 토대로 협착 부위가 긴 관상동맥질환 치료 시 혈관초음파를 적극 활용한다면 안전하고 좋은 예후를 거둘 수 있을 것으로 예상한다”고 덧붙였다.

이 연구논문은 세계 최고 권위의 학술지 ‘미국 의학협회저널(JAMA, THE JOURNAL OF THE AMERICAN MEDICAL ASSOCIATION, IF=35.29)' 최근호에 Effect of Intravascular Ultrasound.Guided vs Angiography-Guided Everolimus-Eluting Stent Implantation이란 제목으로 게재됐다.