보건타임즈 : 비스타틴, 심혈관 질환 동반 당뇨 'LDL 콜레스테롤 조절'에 효과적

김중선·이용준 교수, 원광대병원 윤경호·조재영 교수 공동 연구
'고용량 스타틴 단독요법-스타틴+에제티마이브 병용요법' 비교 분석
심혈관 질환 앓았을 땐 'LDL 콜레스테롤 수치 55㎎/dL 또는 70㎎/dL 이하 유지' 중요
스타틴 요법 근육통이나 간성 손상 등 부작용 시 비스타틴 제재와 병용요법 대안
논문, 국제학술지 'European Heart Journal 최신호'에 게재

[보건타임즈] 동맥경화성 심혈관 질환을 동반한 당뇨병 환자의 2차 합병증을 막기 위해 중등도 스타틴·에제티마이브 병용요법이 LDL 콜레스테롤 조절에 효과적(논문보기)인 것으로 나타났다.

연세대 세브란스병원 심장내과 김중선(사진 상단 左)·이용준 교수(右)와 원광대학교병원 순환기내과 윤경호(하단 左)·조재영 교수(右) 연구팀은 동맥경화성 심혈관 질환을 동반한 당뇨병 환자에서 중등도 스타틴·에제티마이브 병용치료가 기존 고용량 스타틴 단독치료보다 LDL 콜레스테롤 수치를 효과적으로 떨어뜨리는 것은 물론 부작용도 적다며 10일 이같이 발표했다.

심혈관 질환을 앓았을 땐 심근경색이나 뇌졸중의 재발, 심인성 사망을 막기 위해 LDL 콜레스테롤 수치를 55㎎/dL 또는 70㎎/dL 이하로 낮게 유지하는 것이 중요하다.

LDL 콜레스테롤을 낮추기 위해 간에서 LDL 콜레스테롤 합성을 저해하는 스타틴 약물요법이 가장 많이 사용된다.

당뇨병 환자들은 LDL 콜레스테롤 조절을 위해 고강도의 스타틴을 이용한 LDL 콜레스테롤 강하 요법이 더욱 요구된다.

하지만 고강도 스타틴 요법은 상당수 환자의 근육통이나 간성 손상 등 부작용으로 장기 투약에 어려워 에제티마이브 등 비스타틴 제재와 병용요법이 대안으로 제시된다.

에제티마이브(ezetimibe)는 장에서 LDL 콜레스테롤 흡수를 방해, 스타틴과 함께 병용요법으로 많이 사용되고 있다.
병용치료로 스타틴의 용량을 줄이면서 LDL 콜레스테롤을 떨어뜨려 고용량 스타틴으로 발생하는 부작용 감소도 기대할 수 있다.

이미 세브란스병원 심장내과 연구팀은 국제학술지 란셋(The Lancet, IF 202.731)에 RACING 임상연구를 통해 고강도 스타틴 단독치료와 비교해 중등도 스타틴·에제티마이브 병용요법의 LDL 콜레스테롤 조절 효과의 우수성을 증명한 바 있다.

그러나 심혈관 질환을 앓는 당뇨병 환자를 대상으로 중등도 스타틴·에제티마이브 병용요법의 효과에 대한 임상추적 연구는 없었다.

연구팀은 레이싱 연구의 당뇨군 하위 분석을 진행했다.

국내 28개 병원 다기관 연구로 2017년 2월부터 2018년 12월까지 등록된 심혈관 질환 환자 중 당뇨병을 동반하는 1,398명을 대상으로 고강도 스타틴 단독요법(로수바스타틴 20㎎)과 중등도 스타틴·에제티마이브 병용요법(로수젯정)의 치료 효과를 비교했다.

연구팀은 두 치료 요법을 무작위 배정한 후 3년간 추적해 LDL 콜레스테롤 저하 정도와 심혈관계 사망, 뇌졸중 발생, 심혈관 사건 발생률을 분석했다.(그림)

LDL 콜레스테롤 저하 정도를 분석한 결과 LDL 콜레스테롤 수치를 70㎎/dL 미만으로 유지된 사례가 병용요법군에서 79.9%로 단독요법군 66.8%보다 우수했다.
임상추적 3년 동안의 심혈관계 사망과 심혈관 사건 발생률, 뇌졸중 발생률에선 병용요법군이 10%로 단독요법군(11.3%)과 차이가 없었다.

특히 부작용이나 불내성으로 약물을 중단하거나 용량을 감량해야 하는 비율의 경우 병용요법군은 5.2%로 단독요법군 8.7%보다 유의하게 낮게 나타나 약물 순응도가 더 우수한 것으로 확인됐다.

김중선 교수는 "심혈관 질환을 동반한 당뇨병 환자에서 중등도 스타틴·에제티마이브 병용요법이 고강도 스타틴 단독요법과 비교해 LDL 콜레스테롤을 효과적으로 조절, 약물 순응도는 더 우수한 것을 확인했다"면서 "효능은 떨어뜨리지 않으면서 안전성은 높인 새로운 치료 대안이 될 것"이라고 기대했다.

이 연구결과를 상세하게 정리한 논문은 'Moderate-intensity statin with ezetimibe vs. high-intensity statin in patients with diabetes and atherosclerotic cardiovascular disease in the RACING trial'이란 국제학술지 '유럽심장저널(European Heart Journal, IF 35.855) 최신호'에 게재됐다.