보건타임즈 : 교통사고 환자 ‘저혈량성 쇼크’ 주의

사고 초기 출혈 양 줄이는 자세 유지 및 체온조절이 예방의 관건

교통사고 환자 중에는 당장은 의식이 있고 의사소통이 가능하지만 방치돼 있다가 갑자기 상태가 안 좋아져 사망하는 경우가 종종 있다. 대부분 저혈량성 쇼크로 인한 사망이다. 교통사고나 추락 등 충격이 큰 사고의 경우, 뇌는 물론 눈에 보이지 않는 내부 장기에 다발성으로 손상이 나타나기 때문에 겉으로 드러난 외상이 경미해보이더라도 신속히 응급실로 이송해 적절한 검사 및 치료를 받을 필요가 있다.

한림대성심병원 신경외과 장인복 교수가 1999년 7월부터 2007년 5월까지 9년 동안 한림대성심병원 응급실에서 다발성 손상으로 사망한 환자 42명 을 분석한 결과 74%가 저혈량성 쇼크로 사망했으며, 내원시 의사소통이 가능할 정도로 의식이 있었음에도 불구하고 갑자기 저혈량성 쇼크가 진행돼 사망한 경우도 45%로 나타났다.

사망원인

사고형태는 보행 중 교통사고(42.9%)와 추락(23.4%), 자동차사고(11.9%), 오토바이 사고(9.5%)의 순으로 나타났으며, 3종류의 교통사고를 합치면 전체의 64.3%가 교통사고로 인한 사망이었다.

응급실내원직후 의식유무

저혈량성 쇼크는 순간적인 혈액순환의 감퇴로 인해 신체의 장기 및 조직들에 혈액이 충분히 전달되지 않아서 몸이 정상적인 기능을 유지하지 못하는 증상을 말한다. 혈액, 혈장 및 혈관계 밖에 존재하는 세포 외액 등의 손실을 원인으로 나타나는데, 대체로 과다출혈로 인해 혈관 내 혈액량이 15~25%까지 감소할 경우 발생한다.

이번 조사대상에서 저혈량 쇼크 유발 원인은 복강내 출혈이 23.8%, 골반골 골절이 26.2%, 혈흉이 11.9%, 두개골 골절이 4.8%로 집계됐다.

쇼크는 발생 초기와 완전기, 말기로 나뉘는데, 말기가 되면 어떠한 치료법을 써도 반응이 없이 사망하게 된다. 이것을 불가역성 쇼크라고 하는데 이렇게 되기 전에 충분한 산소보급과 수액공급 및 수혈을 통해 쇼크의 원인을 제거해 주는 것이 중요하다.

일단 사고가 발생한 쇼크상태에서 회복하는 것은 상당한 시간이 필요하다. 하지만 사고발생 직후부터 약간의 주의만 기울이면 쇼크발생을 미연에 예방할 수도 있다. 따라서 쇼크증상과 이에 대한 처치법을 미리 알고 있는 것은 매우 중요하다. 특히 중상일 때에는 반드시 초기에 쇼크 예방조치를 취해야 한다.

의식이 있을 때 취하는 가장 기본적인 자세는 베개 없이 수평으로 눕히는 방법이며, 출혈부위에 따라 해당 부위를 높여주면 도움이 된다. 이를테면 다리에 상처가 있으면 발을 20~30㎝가량 높게 하고, 복통이 있거나 배에 상처가 있으면 무릎을 세우고 배 부분에 모포 등을 둘둘 말아서 끼워줌으로써 상처부위를 높게 만들어야 한다. 이는 중력 때문에 혈액이 뇌에까지 미치기 어렵고 상처부위의 출혈량은 더욱 많아지기 때문이다. 단, 뇌출혈이 의심되거나 머리, 목, 가슴에 상처가 있으면 머리를 높게 눕혀야 한다. 중상 환자일수록 환자의 자세가 매우 큰 영향을 미친다.

또 하나 중요한 것은 환자의 체온 유지이다. 신체는 미약한 체온변화는 어느 정도 견뎌낼 수 있지만, 중심체온이 35℃이하로 내려가면 심장, 폐, 뇌, 기타생명에 중요한 장기의 기능이 저하되기 시작하면서 저체온증이 나타나고 신체방어기전이 기능을 상실하게 된다.

때문에 중상인 경우 체온을 외부로 빼앗기게 놔두면 더 쉽게 쇼크 상태로 빠져버리고, 일단 쇼크 상태에 들어서면 혈액순환부진 때문에 체온하강이 더욱 빨리 진행된다. 예방을 위해서는 일반적인 경우 모포로 싸주는 것으로 충분하며, 추운 날이나 체온하강이 현저한 경우에는 전기담요 등으로 가온을 해주는 것이 좋다.

장 교수는 “이런 모든 조치에도 위험한 상태에 빠질 수 있기 때문에 빠른 시간 내에 전문 인력이 있는 응급진료 기관으로 이송이 가장 중요하다”며 “가능하면 CT, MRI, 혈관조영술을 이용한 색전술이 가능한 진료기관을 찾는 것이 좋다.”고 설명했다.