김효수 교수, 박준빈 전임의 연구팀, ‘관동맥질환자 1636명 2년 추적관찰 결과’
혈중 알카라인 포스파테이즈 수치(ALP, Alkaline phosphatase)가 스텐트 시술을 받은 관상동맥질환 환자의 예후를 예측하는 새 지표로 밝혀졌다.·
이 수치를 활용하면 스텐트 시술 후 심혈관질환 재발을 예상할 수 있을 뿐아니라 최적의 치료 방향 결정에 큰 도움이 될 것으로 기대된다.
서울대병원 순환기내과 김효수 교수, 박준빈 전임의 연구팀은 지난 2003년 2월부터 2006년 6월까지 원내에서 관상동맥 조영술과 스텐트 시술을 받은 환자 1,636 명을 2년 이상 추적 관찰한 이 같은 사실을 밝혀냈다.
연구팀은 혈중 ALP 수치에 따라 환자들을 63 IU/L 이하 군(541명)(이하 낮은 군), 63~78 IU/L 군(563명)(이하 중간 군), 78 IU/L 이상 군(532명)(이하 높은 군)으로 나눠 각 군당 총 사망률, 심혈관계 사망률, 심근경색증, 스텐트 혈전증의 발생 위험률을 서로 비교했다.
이 결과, 혈중 ALP 수치가 증가함에 따라 심혈관질환 재발률이 증가하는 것으로 나타났다.
ALP 수치가 높은 군은 낮은 군에 비해 총 사망률은 4.21배, 심혈관계 사망률은 3.92배, 심근경색 발생률은 1.98배, 스텐트 혈전증 발생률은 2.73배나 높았다.
ALP는 기존의 대표적인 관상동맥질환 예후 표지자 C-반응 단백(CRP, C-reactive protein)의 수치와 아무런 연관 없이 독립적으로 심혈관질환의 재발률을 예측하는 것으로 확인됐다.
연구팀은 또 환자들을 혈중 ALP와 CRP 수치의 높고 낮음에 따라 4군으로 나눈 뒤 분석했다.
드러난 혈중 ALP는 CRP의 높고 낮음과 상관없이 심혈관 질환을 예측했다.
ALP와 CRP가 모두 상승한 군에선 다른 3군에 비해 심혈관질환 재발률이 확연하게 증가했다.
연구팀은 혈중 ALP 수치가 관상동맥질환 재발률을 예측할 수 있는 이유도 내놨다.
유기 피로인산염(organic pyrophosphate)은 혈관이 딱딱하게 굳어지는 석회화를 억제하는 물질이다.
하지만 ALP가 organic pyrophosphate의 분해를 촉진시켜 혈관이 석회화되는데 기여한다고 알려져 있다.
연구팀은 ALP 수치가 높을수록 관상동맥이 딱딱하게 굳어지는 석회화가 심한 것을 관상동맥 조영술을 통해 확인했다며 이를 근거삼아 부정적인 예후의 발생 위험도 증가한다는 가설이 힘을 얻게 됐다고 밝혔다.
최근 심혈관계 질환 분야에선 조기 진단, 위험도 층 별화, 치료 반응 평가, 예후 예측을 위해 유용한 생물학적 표지자 (biomarker)를 찾는 노력이 활발하다는 게 연구팀의 설명이다.
연구팀에 따르면 최근엔 개인별 맞춤 의료를 지향하면서, 이러한 생물학적 표지 자에 대한 관심은 더욱 높아지고 있다.
하지만 개발된 생물학적 표지 자들은 아직까지 유용성에 한계가 있는데다, 대표적인 표지자인 CRP조차 심근경색증 환자의 41%에게선 예후를 예측하지 못한다는 결과가 보고되고 있다.
연구팀은 이러한 상황에서 ALP가 관동맥질환자의 예후 예측에 추가 정보를 제공할 새로운 생물학적 표지자로서 가능성을 보여줬다고 평가했다.
김효수 교수는 “이번 연구는 관상동맥질환의 병태생리와 예후의 연관성을 증명한 독창적인 연구다”며 “관상동맥 석회화가 환자의 예후에 심대한 영향을 끼친다는 것을 최초로 증명, 독창성을 인정받았으며 칼슘대사와 동맥석회화와 심혈관계 예후 사이의 연결을 최초로 제시했다는 의미가 있다”고 말했다.
이 연구는 심혈관계 3대 권위지 유럽심장저널 (European Heart Journal / Impact Factor 10.48점) 2012년 12월에 게재됐다.
이 연구는 ‘보건복지부의 선도형 세포치료 연구사업단’과 ‘교과부의 한국연구재단’의 지원으로 완성됐다.
논문= 심장스텐트 시술후 '예후 예측' 새 표지자
Serum alkaline phosphatase is a predictor of mortality, myocardial infarction, or stent thrombosis after implantation of coronary drug-eluting stent
http://www.bktimes.net/data/board_notice/1357707827-25.pdf
기사최종편집일: 2024-04-26 11:15:56
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