보건복지부(장관 진수희)는 2010년 11월 1일 부터 NDM-1(New Delhi Metallo beta lactamase)을 생산하는 카바페넴 내성 장내세균(Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae, 이하 CRE)에 대하여 전국 44개 상급종합병원을 대상으로 표본감시체계를 가동한 결과, ○○의료기관에 입원하고 있는 환자 2명으로부터 NDM-1 CRE가 분리되었다고 밝히고 추가로 2건의 의심사례가 발견되어 최종 확인검사 진행 중이라고 밝혔다. 이번에 발견된 2건의 사례에 대한 1차 사례조사 결과, 환자들은 모두 해외 여행력은 없었고 병원에 장기간 입원하고 있었다.
이에 현재 감염경로 파악을 위해서 질병관리본부가 추가로 정밀 조사를 실시 중이다. 사례 1은 50대 남성으로 간질성폐질환을 오래 앓고 있어 스테로이드를 장기 복용하여 면역력이 떨어져 있는 상태이다. 사례 2는 70대 여자로 당뇨, 화농성척추염을 주 상병명으로 장기간 입원 중이다.
두 사례 모두 병원에서 실시한 추가 검사에서 NDM-1이 더 이상 분리되지 않고 있다.
질병관리본부는 다제내성균 관리를 위해 의료관련감염TF를 가동 중에 있으며, 민 관 학 협력체계를 강화하기 위하여 대한의사협회, 대한병원협회 및 관련 학회*가 참여하는 ‘다제내성자문위원회’를 구성하여 운영하여 왔다.
의료관련감염TF에서는 중환자실, 응급실, 투석실의 의료관련감염을 예방하고 관리하기 위한 지침을 제정ㆍ보급하였다.
또한 2011년도부터 의료관련감염 예산이 전년 대비 40억원 가까이 증액됨으로써 표본감시체계에 참여하는 의료기관들에 대한 지원 강화 등 병원대상 환자감시체계를 보강하고, 의료관련감염 담당자들에 대한 교육 및 훈련과정 운영 등 적극적인 예방관리 활동을 전개할 것이다.
중 장기적으로 병원 내 감염예방 관리체계 강화를 위해 감염대책 위원회 설치 의무 대상을 현행 300병상 이상 의료기관(150개소)에서 100병상 이상(1,189개소)으로 확대하고 의료관련감염관리 비용에 대한 보전 방안을 적극 검토하고 있다.
보건복지부는 NDM-1 CRE의 경우, 주로 중환자실에 장기 입원하거나 면역체계가 저하된 중증 환자에게 감염을 일으키며 감염이 되더라도 치료가 가능한 항생제(티게사이클린, 콜리스틴)가 있기 때문에, 일상생활에서 감염되거나 전파될 가능성이 희박한 일반인들은 과도하게 불안해 할 필요는 없다고 당부하였다.
다음은 서울대병원 진단검사의학과 김의종 교수의 대제내성균에 대한 도움말.
다제내성균 감염관리
1. 다제내성균이란?
여러 종류의 항생제에 대한 내성을 동시에 갖고 있어서 이 균에 감염되었을 때 치료할 수 있는 항생제가 거의 없는 세균을 다제내성균이라고 한다. 다제내성균의 종류는 메티실린내성 황색포도알균, 반코마이신내성 황색포도알균, 반코마이신내성 장알균, 다제내성 녹농균, 다제내성 아시네토박터와 카바페넴내성 장내세균 등이 있다.
2. 왜 문제인가?
1) 치료약제가 거의 없다. 치료할 수 있는 항생제가 있더라도 환자 상태에 따라 독성 때문에 사용할 수 없는 경우도 있다.
2) 입원일수가 길어진다. 다제내성균에 감염되면 병이 쉽게 낫지 않아서 오래 입원해야 한다.
3) 의료비용이 늘어난다. 병원에 오래 입원할수록 입원비가 많아지며, 또한 다제내성균 감염증을 치료할 수 있는 강력한 항생제는 대개 고가이다. 다른 환자에게 전파되지 않도록 다제내성균이 분리된 환자는 격리해야 하는데 격리하기 위하여 들어가는 비용도 만만치 않다.
4) 치사율이 높아진다. 다제내성균 감염증은 치료할 수 있는 항생제가 없기 때문에 패혈증과 쇼크 등으로 인하여 환자가 사망에 이르게 된다.
3. NDM-1 장내세균이란?
장내세균 중 카바페넴 항생제를 분해하는 효소(NDM-1)을 생산하여 카바페넴에 대해 내성을 갖는 장내세균을 말한다. 대장균과 폐렴구균에서 주로 발생하지만 카바페넴내성 성질이 다른 균에도 전파될 수 있다. NDM-1 장내세균은 거의 모든 항생제에 대해 내성을 갖는다. 2009년 연세의대 진단검사의학과 용동은 교수가 세계 최초로 학계에 보고한 이후 여러 나라에 빠른 속도로 확산되고 있다.
4. 감염관리를 어떻게 하는가?
첫째, 다제내성균은 접촉으로 전파되기 때문에 손씻기를 철저히 하고, 다제내성균이 오염될 가능성이 높은 환경표면을 소독한다. 둘째, 다제내성균을 정확하게 검사할 수 있도록 준비한다. 특히 NDM-1 장내세균을 놓치지 않고 찾아내려면 PCR 검사를 하는 것이 좋다. 마지막으로 가장 중요한 것은 적절한 항생제 사용을 위하여 제한항생제 프로그램을 마련하거나 과다처방을 위한 적극적인 노력이 있어야 한다.
기사최종편집일: 2024-05-01 06:40:12
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