패혈증 질환의 가장 큰 원인은 폐렴, 패혈증 사망의 원인은 혈액응고로 인한 다기관기능부전이라는 조사결과가 나왔다.
한림대성심병원 호흡기내과 박성훈 교수는 ‘중증패혈증 및 패혈증쇼크 환자에게서 파종성혈관내응고의 빈도 및 예후’ 논문을 통해 패혈증의 발병 원인질환을 조사했다.
박 교수는 2008년 3월부터 2009년 2월까지 1년간 한림대성심병원 내과중환자실에 입원한 중증패혈증 및 패혈증쇼크 환자 89명을 대상으로 조사한 결과, 패혈증의 원인이 되는 질환으로는 폐렴이 55.1%(49명)로 가장 많았으며, 요로감염(14.6%, 13명), 간담도계감염(11.2%, 10명), 소화기감염(9.0%, 8명), 중심정맥관감염(3.4%, 3명), 피부 및 연조직 감염(2.2%, 2명) 등이 그 뒤를 이었다.
패혈증은 어떤 질환에서도 발병할 수 있는 조심해야 할 질환이다. 원인은 미생물에 의한 감염이다. 중이염, 피부화농증, 욕창, 폐질환, 충치, 담낭염, 신우염, 골수염, 담도염 등 신체의 모든 장기에서부터 패혈증의 원인감염이 될 수 있다. 병원균으로는 연쇄상구균, 포도상구균, 대장균, 폐렴균, 녹농균, 진균, 클렙시엘라 변형 녹농균 등이 혈액 내로 침범해 패혈증을 일으킬 수 있다. 그러나 미생물이 혈액 내로 침투하지 않더라도 신체 일부의 염증반응 및 염증물질 생성에 의해서 전신적인 패혈증이 발생할 수도 있다.
일반적으로 중증패혈증 환자의 사망률은 30~50%에 달할 것으로 전문가들은 보고 있다. 이렇게 패혈증이나 패혈증쇼크에서 절반 가까이의 환자를 사망에 이르게 하는 원인 중 하나는 바로 신체 각 부위 조직이 제 기능을 잃어 손상되는 ‘다기관기능부전’이다. 한림대성심병원 호흡기내과 박성훈 교수는 “그 심각성에도 불구하고 아직까지 패혈증에서 다기관기능부전이 왜 일어나는가 하는 발병기전에 대한 이해도는 부족한 상황”이라며 “특히 패혈증이나 패혈증쇼크에서는 혈액이 응고되는 ‘파종성혈관내응고(이하 DIC)’가 자주 발생하는데, 국내에서는 이 발생률과 역학조사를 연구한 보고가 거의 없는 상황”이라고 지적했다.
박 교수는 1년에 걸친 패혈증 환자 조사를 실시한 결과 패혈증에서 사망으로 이어지게 하는 다기관기능부전의 33.8%가 DIC에 의한 것이었다는 연구결과를 발표했다. 이 내용을 담은 박성훈 교수의 논문은 대한내과학회지 2010년 11월호에 게재됐다. 박 교수는 상기 논문에서 패혈증 원인, 젖산수치 등을 조사했으며, 혈액응고검사를 통해 ▲입원당시 ▲입원24시간 ▲입원48시간의 혈액응고 점수(DIC Score:국제 혈전증 및 지혈협회)를 구했다. 또 이 점수를 다기관기능부전 점수와 비교, 분석했다.
그 결과 DIC 점수 5점 이상으로 DIC를 명백히 진단할 수 있는 ‘현성 DIC’가 33.8%(27명)로 확인됐다. 입원 기간에 따른 현성 DIC 비율은 ▲입원당시(Day 0) - 18%(16명) ▲입원 24시간(Day 1) - 30.7%(23명) ▲입원 48시간(Day2) - 22.4%(13명)이었다. 특히 이러한 DIC 발생비율은 환자들의 다기관기능부전 점수, 사망률과 관계가 깊어 현성DIC일수록 장기부전점수와 사망률이 높았다. 이를 통해 DIC가 패혈증에서 다기관기능부전을 발생시키는 원인이 된다는 가설이 뒷받침됐다. 다기관기능부전 점수의 경우 현성 DIC군(11.2±3.1)이 비현성 DIC군(8.9±2.7)에 비해 평균 3점 정도 높았으며, 28일 사망률(현성 DIC군 -63.0% : 비현성 DIC군 - 32.3%), 중환자실 사망률(63.0% : 33.9%) 등 사망률도 현성 DIC 군에서 두 배 가까이 높았다.
박성훈 교수는 “패혈증 및 패혈증 쇼크 환자에서 DIC의 발생은 높은 다기관기능부전 점수 및 병원 사망률과 관련이 있다는 것이 밝혀졌다”며 “앞으로 이른 시점에 DIC를 진단하고 치료한다면 패혈증을 포함한 많은 중증 환자들에서 생존률을 향상시키는데 도움을 줄 수 있을 것”이라고 밝혔다.
기사최종편집일: 2024-04-26 22:33:08
다음기사 : 
