보건타임즈 : 간이식 우선순위 결정에 ‘MELD’ 예측 정확도 가장 높다

건국대병원 김정한 교수, 한국인 대상 연구결과, ‘JGHF’ 7월호 게재

지난 2011년 간이식 환자의 우선순위를 정하기 위해 미국 메이요 클리닉에서 개발해 화제를 모았던 간경변증 말기 환자의 생존율 평가법 Refit MELD Score(MELD의 개정판, The Model for End-Stage Liver Disease)가 연구결과, 우리나라에 적용하기엔 적절치 않은 것으로 나타났다.

말기 간경변증 환자의 유일한 희망은 간이식이다.

간이식은 환자의 3개월 내 사망확률을 평가해 우선순위를 결정한다.

대표적인 평가법은 Child–Pugh score로 ‘혈청 빌리루빈(serum bilirubin)’, ‘알부민’, ‘프로트롬빈 시간(prothrombin time)’을 측정한다.

간성혼수, 복수(ascites) 여부에 대한 평가가 있지만 평가자에 따라 차이가 나 객관성과 정확성에서 아쉬운 평가를 받고 있다.

우리나라는 이 방법을 이용해 간이식 환자의 우선순위를 결정한다.
이에 지난 2011년 미국 메이요 클리닉은 기존에 개발한 MELD score를 수정 보완한 새로운 평가법을 선보였다.

메이요 클리닉은 존스홉킨스 병원과 함께 미국을 대표하는 병원으로 꼽힌다.

주관적 평가가 들어가는 항목을 모두 빼는 대신 혈청 빌리루빈(serum bilirubin), 크레아티닌(creatinine), 프로트롬빈 시간(prothrombin time)만 적용, 더 정확하고 객관적이라는 평가를 받고 있다.

하지만 건국대병원 소화기내과 김정한 교수(사진)가 발표한 논문에 따르면 Refit MELD 평가법은 우리나라 간경변 말기 환자의 3개월 내 사망확률 예측에 정확도가 떨어지는 것으로 드러났다.

김 교수는 지난 2006년부터 2011년까지 882명의 간경변 환자를 조사했다.

이 가운데 8.7%인 77명이 3개월 안에 사망했다.
병인은 알코올(45.4%)이 가장 많았다.
다음으로는 B형 간염(34.2%)이었다.

이를 바탕으로 간경변 말기 환자의 3개월 내 사망 확률을 평가하는 여러 평가법의 예측 정확도를 분석했다.
이 결과 AUROC(area under the receiver operating curve)가 Refit MELD는 0.842, Refit MELD-Na는 0.817, MELD는 0.844, MELD-Na는 0.848, Child–Pugh는 0.831로 밝혀졌다.
AUROC가 높을수록 예측이 정확하다.

MELD-Na는 Refit MELD의 항목에 혈청 나트륨(Na)을 추가한 평가법이다.

병인에 따라 만성 B형 간염과 만성 C형 간염, 알코올성 간경변 환자로 나눠 평가법에 따라 AUROC를 분석했다.

분석 결과, 만성 B형 간염은 Refit MELD가 0.960, Refit MELD-Na는 0.920, MELD는 0.953, MELD-Na는 0.951, Child–Pugh는0.896로 측정됐다.
만성 C형 간염은 0.959, 0.956, 0.947, 0.956, 0.943, 알코올성 간경변증 환자의 경우 0.746, 0.707, 0.752, 0.747, 0.755로 나왔다.

김정한 교수는 “평가방법 중 Refit MELD-Na의 정확도가 가장 낮아 우리나라의 경우 Refit MELD가 기존에 사용되던 MELD에 비해 3개월 사망확률 예측에 정확도가 높지 않았다”고 말했다.

김 교수는 “MELD의 경우, Child–Pugh에 비해 정확도가 더 높게 나왔지만 아직 우리나라 환자의 데이터가 충분치 않은 만큼 논의가 필요하다”고 전했다.

김 교수는 “우리나라는 다른 나라에 비해 알코올성 간경변증 환자가 많다. 특히 병인이 알코올인 경우 Refit MELD의 정확도가 현저히 떨어졌다”며 “환자들이 음주를 자제하지 못해 상태가 급속도로 나빠져 예측에 한계가 있는 것으로 추측된다”고 덧붙였다.

이 연구결과(논문 Predictive value of Refit Model for End-Stage Liver Disease,Refit Model for End-Stage Liver Disease-Na, and pre-existing scoring system for 3-month mortality in Korean patients with cirrhosis)는 국제 간 연구 학술지 ‘Journal of Gastroenterology and Hepatology(JGHF)’ 7월호에 게재됐다.