Çѱ¹´ÙÀÌÀÌÂî»êÄì¿Í Çѱ¹¸±¸®´Â ¿¡ÇǾðÆ®(¼ººÐ¸í ÇÁ¶ó¼ö±×·¼)-¾Æ½ºÇǸ° º´¿ë¿ä¹ýÀÌ Å¬·ÎÇǵµ±×·¼(Á¦Ç°¸í Çöóºò½º)-¾Æ½ºÇǸ° º´¿ë¿ä¹ý ´ëºñ‘ÁÖ¿ä ÀÓ»ó ȯÀÚÁý´Ü(core clinical cohort)’¿¡¼ ½ÉÇ÷°ü°è »ç¸Á, ½É±Ù°æ»ö ¶Ç´Â ³úÁ¹ÁßÀÇ »ó´ëÀû À§ÇèÀ» 26% °¨¼Ò½ÃŲ´Ù´Â ¿¬±¸°á°ú°¡ ¹ßÇ¥µÆ´Ù°í ¹àÇû´Ù.
À̹ø ¿¬±¸°á°ú´Â °æÇÇÀû °ü»óµ¿¸Æ ÁßÀç¼ú(PCI, percutaneous coronary intervention)À» ¹ÞÀº ±Þ¼º °ü»óµ¿¸ÆÁõÈıº(ACS, Acute coronary syndrome) ȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ÇÑ 3»ó ¿¬±¸ÀÎ ‘TRITON-TIMI 38’ ÀÓ»ó½ÃÇè¿¡¼ ÁÖ¿ä ÀÓ»ó ȯÀÚÁý´ÜÀ» ÈÄÇâ ÇÏÀ§ºÐ¼®ÇÑ °ÍÀ¸·Î, ÃÖ±Ù ¿Â¶óÀÎ ¹Ì±¹½ÉÀåÇÐȸÁö(American Journal of Cardiology)¿¡ ¹ßÇ¥µÆ´Ù. ÀÌ´Â ÇâÈÄ Àü¹®ÀǵéÀÌ ¿¡ÇǾðÆ®¸¦ ó¹æÇÏ´Â µ¥ ÀÖ¾î µµ¿òÀÌ µÉ Àü¸ÁÀÌ´Ù.
À̹ø ¿¬±¸ºÐ¼®À» À§ÇØ ¿¬±¸ÀÚµéÀº ȯÀÚÁý´ÜÀ» Å©°Ô ¼¼ ºÐ·ù·Î ±¸ºÐÇß´Ù. ù ¹ø°, ÁÖ¿ä ÀÓ»ó ȯÀÚÁý´ÜÀº ÀÏ°ú¼º ÇãÇ÷ ¹ßÀÛ(TIA, transient ischemic attack)À̳ª ³úÁ¹Áß º´·ÂÀÌ ¾ø°í 75¼¼ ¹Ì¸¸, üÁß 60kg ÀÌ»óÀΠȯÀÚ ±×·ì(Àüü ÀÓ»ó ´ë»óÀÚÀÇ 79%ÀÎ 10,804¸í)1ÀÌ´Ù. À§ ȯÀÚ Áý´ÜÀº ¹Ì±¹ ½ÄÇ°ÀǾàÇ°¾ÈÀüû(FDA)°ú À¯·´ÀǾàǰû(EMA)ÀÇ ÇÁ¶ó¼ö±×·¼ Çã°¡»çÇ×°ú ÇØ´ç Áö¿ªÀÇ Á¦Ç°¼³¸í¼¿¡ °ÔÀçµÈ ´ë·Î ÃâÇ÷ À§ÇèÀÌ ³ôÀº ȯÀÚ´Â Á¦¿ÜµÆ´Ù2. ÀÌ´Â ÇöÀç ±¹³» ½ÄÇ°ÀǾàÇ°¾ÈÀüû¿¡¼ ±Ç°íÇÏ´Â ¿¡ÇǾðÆ® Åõ¿© ´ë»ó°úµµ ÀÏÄ¡ÇÑ´Ù.
±× °á°ú, ÁÖ¿ä ÀÓ»ó ȯÀÚÁý´Ü¿¡¼ ¿¡ÇǾðÆ® Åõ¿©±ºÀº Àý´ëÀûÀÎ À§Çè·üÀ» 2.7% °¨¼Ò½ÃÄ×´Ù. ¿¡ÇǾðÆ® Åõ¿© ȯÀÚ±ºÀÇ ÃâÇ÷ ºñÀ²ÀÌ Å¬·ÎÇǵµ±×·¼ Åõ¿© ȯÀÚ±º º¸´Ù ³ô¾ÒÀ¸³ª1 ÀûÀýÇÑ Ã³¹æÀ¸·Î ÃâÇ÷ À§ÇèÀ» ÃÖ¼ÒȽÃų ¼ö ÀÖÀ» °ÍÀ¸·Î º¸°íµÆ´Ù. ¶ÇÇÑ ÀÌ ÈÄÇâÀû ÇÏÀ§ºÐ¼®¿¡ µû¸£¸é TRITON-TIMI 38 ÀÓ»ó½ÃÇè¿¡ Âü¿©ÇÑ È¯ÀÚµé Áß 75¼¼ ¹Ì¸¸, 60kg ÀÌ»ó¿¡ ³úÁ¹Áß º´·ÂÀÌ ¾ø´Â ȯÀÚµéÀÇ °æ¿ì Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ ´ëºñ ¿¡ÇǾðÆ®ÀÇ À¯È¿¼º¿¡´Â ºÎÁ¤ÀûÀÎ ¿µÇâÀ» ¹ÌÄ¡Áö ¾ÊÀ¸¸é¼ °ü»óµ¿¸Æȸ·Î¿ìȸ¼ú(CABG)°ú °ü·ÃµÇÁö ¾ÊÀº TIMI ÁßÁõÃâÇ÷·ü¿¡¼´Â Àüü ȯÀÚ¿ÍÀÇ Â÷ÀÌ°¡ °¨¼ÒÇÑ °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù.
ºê¸®°Ë ¿©¼ºº´¿ø ¹× ÇϹöµåÀÇ°ú´ëÇÐ ½ÉÇ÷°ü°ú TIMI Àӻ󿬱¸±×·ìÀÇ ÀÏ¿øÀ¸·Î À̹ø ³í¹®ÀÇ ´ëÇ¥ ÀúÀÚÀÎ ½ºÆ¼Ç À§ºñ¾îÆ® (Stephen D Wiviott) ¹Ú»ç´Â “À̹ø ºÐ¼®Àº TRITON-TIMI 38 ÀÓ»ó½ÃÇè¿¡ Âü¿©ÇÏ¿© ÀÓ»óÀûÀ¸·Î ±Ô¸íµÈ °æÇÇÀû °ü»óµ¿¸ÆÁßÀç¼úÀ» ¹ÞÀº ±Þ¼º °ü»óµ¿¸ÆÁõÈıº ȯÀÚ¿¡°Ô ¿¡ÇǾðÆ®¸¦ Åõ¿©ÇÑ °æ¿ì ½ÉÇ÷°ü°è »ç¸Á, ½É±Ù°æ»ö, ³úÁ¹Áß µî ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç °á°ú°¡ À¯ÀÇÇÏ°Ô Çâ»óµÊÀ» ÀÔÁõÇß´Ù.”°í ¸»Çß´Ù.
µÎ ¹ø° ±×·ìÀÎ ºñ ÇÙ½É È¯ÀÚÁý´Ü(non-core cohort)Àº 75¼¼ ÀÌ»ó, üÁß 60kg ¹Ì¸¸À¸·Î ÀÏ°ú¼º ÇãÇ÷ ¹ßÀÛÀ̳ª ³úÁ¹Áß º´·ÂÀÌ ¾ø´Â ±×·ì(Àüü ÀÓ»ó Âü¿©ÀÚÀÇ 16%¿¡ ÇØ´çÇÏ´Â 2,149¸í)1ÀÌ´Ù. ÇöÀç ÀϹÝÀûÀ¸·Î 75¼¼ ÀÌ»ó ȯÀÚ¿¡°Ô´Â ¿¡ÇǾðÆ® Åõ¿©°¡ ±Ç°íµÇÁö ¾Ê°í ÀÖÀ¸¸ç, Àü¹®ÀÇ°¡ 75¼¼ ÀÌ»ó ȯÀÚ¿¡°Ô ÀÖ¾î¼ ¾ÈÀü¼º°ú À¯È¿¼ºÀ» ½ÅÁßÇÏ°Ô Æò°¡ÇÑ ÈÄ Ä¡·á°¡ ÇÊ¿äÇÏ´Ù°í ÆÇ´ÜÇÒ °æ¿ì¿¡´Â Ãʱâ¿ë·®ÀÎ 60mgÀ» Åõ¿©ÇÑ ÈÄ¿¡ À¯Áö¿ë·®ÀÎ 5mgÀ» ó¹æÀ» ±Ç°íÇÏ°í ÀÖ´Ù.
ºñ ÇÙ½É È¯ÀÚÁý´ÜÀÇ »ó´ëÀû ÃâÇ÷ ºñÀ²Àº ÁÖ¿ä ÀÓ»ó ȯÀÚÁý´Ü°ú ºñ½ÁÇß´Ù. ÁÖ¿ä ÀÓ»ó ȯÀÚÁý´Ü¿¡¼´Â ÇÁ¶ó¼ö±×·¼ Åõ¿© ȯÀÚµéÀÇ TIMI ÁßÁõ ÃâÇ÷ ºñÀ²ÀÌ 1.9%Àε¥ ºñÇØ Å¬·ÎÇǵµ±×·¼ Åõ¿© ȯÀÚµéÀÇ ºñÀ²Àº 1.5%À̾ú´Ù. ÀÌ´Â ÇÁ¶ó¼ö±×·¼ Åõ¿© ȯÀÚ ÃâÇ÷ÀÇ Àý´ëÀûÀÎ ºñÀ²(0.4%)°ú »ó´ëÀûÀÎ ºñÀ²(24%)ÀÌ Áõ°¡ÇßÀ½À» ÀǹÌÇÑ´Ù(p= 0.17)1. ºñ ÇÙ½É È¯ÀÚÁý´Ü¿¡¼´Â ÇÁ¶ó¼ö±×·¼ Åõ¿© ȯÀÚµéÀÇ TIMI ÁßÁõ ÃâÇ÷ ºñÀ²ÀÌ 4.1%Àε¥ ºñÇØ Å¬·ÎÇǵµ±×·¼ Åõ¿© ȯÀÚµéÀÇ ºñÀ²Àº 3.4%¿´´Ù. ÀÌ´Â ÇÁ¶ó¼ö±×·¼ Åõ¿© ȯÀÚ ÃâÇ÷ÀÇ Àý´ëÀûÀÎ ºñÀ²ÀÌ 0.7% Áõ°¡ÇÏ°í »ó´ëÀûÀÎ ºñÀ²ÀÌ 23% Áõ°¡ÇßÀ½À» ÀǹÌÇÑ´Ù. ÇÏÁö¸¸ ÀÌµé µÎ È¯ÀÚÁý´ÜÀÇ ºÐ¼® °á°ú´Â Åë°èÀûÀ¸·Î À¯ÀÇÇÏÁö´Â ¾Ê¾Ò´Ù.
¼¼ ¹ø° ȯÀÚÁý´ÜÀº ÀÏ°ú¼º ÇãÇ÷ ¹ßÀÛÀ̳ª ³úÁ¹Áß º´·ÂÀÌ ÀÖ´Ù°í ¹àÇôÁö°Å³ª ÀÚÁø º¸°íÇÑ ±×·ì(Àüü ÀÓ»ó Âü¿©ÀÚÀÇ 4%ÀÎ 518¸í)1À¸·Î, ÇöÀç ÇØ´ç ȯÀÚ´Â ¿¡ÇǾðÆ® º¹¿ëÀÌ ±ÝÁöµÇ°í ÀÖ´Ù2. ÀÌ ¿Ü ³úÁ¹Áß º´·ÂÀº ¾øÁö¸¸ ÀÓ»ó½ÃÇè ½ÃÀÛ½ÃÁ¡¿¡¼ÀÇ Ã¼Áß Á¤º¸°¡ ¾ø´Â ȯÀÚ´Â ¾î´À ºÐ¼® ´ë»ó ȯÀÚ Áý´Ü¿¡ Æ÷ÇÔ½ÃÄÑ¾ß ÇÒ Áö °áÁ¤ÇÒ ¼ö ¾ø¾î ºÐ¼®¿¡¼ Á¦¿ÜÇß´Ù(Àüü ÀÓ»ó Âü¿©ÀÚÀÇ 1%ÀÎ 137¸í).
ÁÖ¿ä ÇÙ½É È¯ÀÚÁý´Ü°ú ºñ±³ÇØ ºñ ÇÙ½É È¯ÀÚÁý´ÜÀÇ Áúȯ(½ÉÇ÷°ü°è Áúȯ¿¡ ÀÇÇÑ »ç¸ÁÀ̳ª ½É±Ù°æ»ö ¶Ç´Â ³úÁ¹Áß) ¹ßº´·üÀº µÎ ¾à¹° Ä¡·á±º ¸ðµÎ¿¡°Ô¼ ³ô°Ô ³ªÅ¸³µ´Ù(15.3% vs. 16.3%, p=0.61, HR=0.94)1. ¶ÇÇÑ ÀÏ°ú¼º ÇãÇ÷ ¹ßÀÛÀ̳ª ³úÁ¹Áß º´·ÂÀÌ ÀÖ´Ù°í ¹àÇôÁö°Å³ª ÀÚÁø º¸°íÇÑ ¼¼ ¹ø° ȯÀÚÁý´Ü¿¡¼ ¿¡ÇǾðÆ® Åõ¿© ȯÀÚ±ºÀº Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ Åõ¿© ȯÀÚ±º¿¡ ºñÇØ ¾ÈÀü¼º°ú À¯È¿¼º Ãø¸é¿¡¼ ÁÁÀº °á°ú¸¦ °¡Á®¿ÀÁö ¾Ê¾Ò´Ù. µû¶ó¼ ÇÁ¶ó¼ö±×·¼Àº ÀÏ°ú¼º ÇãÇ÷ ¹ßÀÛÀ̳ª ³úÁ¹Áß º´·ÂÀÌ Àִ ȯÀڵ鿡°Ô´Â Åõ¿©°¡ ±Ý±âµÈ´Ù.
Âü°í·Î, TRIOTON-TIMI 38 ÀÓ»ó½ÃÇèÀº ´ÙÀÌÀÌÂî»êÄì¿Í À϶óÀÌ ¸±¸®¿¡ ÀÇÇØ ÈÄ¿ø ¹Þ¾Æ ÁøÇàµÆ´Ù.
ÇÑÆí ¿¡ÇǾðÆ®´Â ¿Ã 1¿ù, PCI½Ã¼úÀ» ¹ÞÀº ACSȯÀÚ¿¡°Ô¼ ½ºÅÙÆ® Ç÷ÀüÁõÀ» Æ÷ÇÔÇÑ Ç÷Àü¼º ½ÉÇ÷°ü »ç°Ç(½ÉÇ÷°ü »ç°ÇÀ¸·Î ÀÎÇÑ »ç¸Á, Ä¡¸íÀûÀÌÁö ¾ÊÀº ½É±Ù°æ»ö ¶Ç´Â Ä¡¸íÀûÀÌÁö ¾ÊÀº ³úÁ¹Áß)ÀÇ ¹ß»ý·üÀ» °¨¼Ò½ÃÅ°±â À§ÇÑ Ç×Ç÷¼ÒÆÇÄ¡·áÁ¦·Î Ãâ½ÃµÆ´Ù. ±¹³»Çã°¡»çÇ׿¡ µû¸£¸é, ÀÌ ¾àÀº ¸ÅÀÏ ¾Æ½ºÇǸ°75mg~325mg°ú ÇÔ²² º¹¿ëÇØ¾ß Çϸç, ÀÏ°ú¼º ÇãÇ÷ ¹ßÀÛÀ̳ª ³úÁÙÁß º´·ÂÀÌ ¾ø°í üÁß 60kg ÀÌ»ó, 75¼¼ ¹Ì¸¸ ¼ºÀο¡°Ô 60mg ºÎÇÏ ¿ë·®À¸·Î ½ÃÀÛÇÑ ÈÄ 1ÀÏ 1ȸ 10mgÀ¸·Î °è¼Ó Åõ¿©ÇÏ¿©¾ß ÇÑ´Ù. ´Ù¸¸, ÃâÇ÷°æÇ×¼ºÀÌ ³ôÀº ȯÀÚÀÇ °æ¿ì À¯Áö¿ë·®À¸·Î 1ÀÏ 1ȸ 5mgÀ» Åõ¿©ÇÑ´Ù.