자궁 경부(입구)에 힘이 없어 조기에 자궁이 열리고 양막이 돌출되어 태아를 포기할 수밖에 없는 자궁경부무력증.
최근 5년새 자궁경부무력증으로 수술을 받은 환자가 3.3배 증가했고, 지난 10년간의 응급으로 시행한 자궁경부봉합수술의 수술성공율은 97.3%, 태아생존율은 62.2%로 높아졌다.
한림대의료원 강남성심병원 산부인과 이근영 교수는 2003년부터 2008년까지 본원 자궁경부무력증클리닉에서 자궁경부무력증으로 진단받아 수술 받은 환자 총 815명을 분석한 결과, 최근 5년 새 3.3배 증가한 것으로 나타났다. 2003년 64명, 2004년 88명, 2005년 117명, 2006년 135명, 2007년 170명, 2008년 210명으로 해마다 평균 27.4%씩 꾸준히 증가했다.
2008년에 이들 환자들에게 가장 많이 적용한 수술법은 질식자궁경부봉합술(MC)로 90명에게 적용했다. 다음으로 양수감압술 후 응급자궁경부봉합술(RC) 55명, 개복 후 시행하는 복식자궁경부봉합술(TCIC) 36명, 자궁경부가 깔대기 모양으로 벌어졌을 때 시행하는 긴급자궁경부봉합술(UC) 29명 순이었다.
◆응급 자궁경부봉합술, 수술성공율과 태아생존율 높여
이근영 교수는 지난 1998년 국내 처음으로, 자궁이 열리고 양막이 팽창되어 응급으로 후송되어 온 30대 자궁경부무력증 환자에게 양수의 양을 감소시킨 후 응급으로 자궁경부봉합술을 시행한 이후 2008년 12월까지 10년 동안 응급 자궁경부봉합술을 총 185례 시술하여 180명(97.3%)에게 수술을 성공시켰다. 이중 수술 성공 후 전체 태아 중 115명(62.2%)을 생존시켰다.
이런 시술결과는 외국의 수술성공률 50~60%에 비해 월등히 높은 것이며, 국내에서도 지난 2005년 5월 이근영 교수 본인이 발표한 수술성공율(94.9%)과 태아생존율(51.1%)을 한층 더 높이 끌어올린 것이다.
이 수술법은 임신 15주부터 27주까지 평균 23.2주의 환자를 대상으로 시술했으며, 자궁이 열린 간격은 2㎝에서 9㎝까지로 평균 3.6㎝이었다.
팽창된 양막의 압력을 낮추기 위해 환자의 상태에 따라 80~580㏄의 양수를 주사기로 빼내어 수축시킨 뒤 자궁을 묶어 줘 자궁 내 태아 임신기간을 최소 5일 이내에서 최대 141일까지로 평균 33.2일을 연장시켰다.
양막을 보존해 자궁경부를 묶어주는 응급 질식 자궁경부봉합술의 수술성공률은 전체 환자 185명 중 97.3%(180명), 실패율은 2.7%(5명)였다.
수술시 이근영 교수가 독자적으로 개발한 수술기구를 사용했으며, 수술 후 출산결과는 경과 관찰이 가능했던 180명의 임산부 중에서 115명(62.2%)의 태아가 생존했다. 사망한 태아는 65명(37.8%)으로 생존주수 이전 사망 56명과 출생 후 사망 9명이었다.
◆감염과 출혈, 유전, 호르몬 영향, 인공유산, 노산 등 원인
자궁경부무력증이란 자궁경부에 힘이 없어 자궁이 조기에 열리고 양막이 풍선모양처럼 탈출돼 나오면서 양수가 터져 결국엔 더 이상 손을 쓸 수가 없게 되어 태아를 포기하게 되는 질환이다.
전체 임신 중 0.5~2%를 차지하는 자궁경부무력증(전체 조산율의 약 15%)의 주요 발생원인은 아직 정확히 밝혀지지 않았다.
이근영 교수 등은 지난 2004년 9월과 2005년 3월 미국산부인과학회지에서 ‘감염과 탈락막 출혈과 관계있음’을 양수 내 감염물질지표(Interleukin-6, proteomic biomarker)를 사용해 보고한 바 있다. 이외에도 유전적인 요인, 인공유산 등 자궁경부 손상, 호르몬에 의한 영향, 노산 등의 사회적 환경적 요인으로 추측된다.
◆조산경험 있는 경우 의심, 초음파로 진단 가능
자궁경부무력증은 보통 임신 2기말에서 3기초(임신 26~32주 사이)에 조기 통증과 조기 분만의 문제를 일으킨다. 특히 이 질환은 환자가 과거에 유산이나 인공유산 등의 병력을 가지고 있으며, 조산한 경험이 있을 경우에 진단을 내리게 되며, 초음파로 정확한 진단이 가능하다.
임신부가 초산이거나 과거에 자궁경부무력증의 경험이 없었다면 그대로 지나치게 되어 위험한 상황에 이르게 된다.
◆자궁경부를 묶어주는 수술적 치료가 유일
자궁경부무력증의 유일한 치료법은 느슨해진 자궁 경부(입구)를 묶어주는 자궁경부봉합술(자궁목원형결찰술)이 유일하다. 질 안쪽에서 자궁경부를 묶어주는 질식(膣式) 수술법과 배를 열고 자궁경부를 묶어주는 복식(腹式) 수술법이 있다.
예방차원에서 임신 12~15주 사이에 선택적으로 시행하거나, 임신 2분기(14~27주 사이)에 자궁경부가 짧아졌을 때 긴급으로 시행하는 경우가 있다. 또 자궁경부가 열리고, 양막이 팽윤되었을 때 응급으로 시행한다.
이근영 교수는 “자궁경부무력증으로 인해 조기 분만된 태아는 사망률이 높을 뿐 아니라 생존한다 하더라도 조산에 따르는 여러 가지 합병증(호흡곤란증후군, 신경장애 등)의 문제를 가지고 태어날 확률이 높아서 태아를 포기하는 경우가 많았다. 하지만 지금은 양막 파열없이 100%에 가까운 수술성공률을 보이고 있다. 자궁경부가 열리고 양막 탈출이 동반되어 조기에 분만되는 자궁경부무력증 임산부에게는 응급 자궁경부봉합술을 시행하고, 과거에 2~3회의 질식 자궁경부봉합술을 실패한 경우나 자궁경부 열상이 심한 경우에는 복식 자궁경부봉합술을 시행해 볼 수 있다”고 말했다.
기사최종편집일: 2024-04-26 15:38:55
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