건강보험심사평가원(원장 강윤구)은 척추 및 관절질환에 대한 MRI 인정기준 및 착오 청구된 요양급여비용 심사사례를 12일 공개했다.
2010년 10월 1일부터 건강보험 보장성 강화정책에 따라 척추 및 관절질환에 대한 MRI가 급여 확대(보건복지부 고시 제2010-75호)됐다.
MRI가 2010년 10월1일 전에는 암, 뇌종양 및 뇌혈관질환, 간질, 치매, 척수 손상 및 척수질환에 산정토록 규정하고 있었으나, 2010년 10월1일 이후부터는 척추질환(염증성척추병증, 척추골절, 강직성척추염) 및 관절질환(외상으로 인한 급성 혈관절증, 골수염, 화농성 관절염, 무릎관절 및 인대의손상)에 급여가 확대돼 세부 산정기준이 고시 됐다.
척추 및 관절질환 관련 MRI 심사 조정사례
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구분
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A사례
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B사례
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상병명
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S2200 등뼈의 폐쇄성 골절
M8150 특발성 골다공증 다발부위
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M511 요추 및 기타 추간판장애
M512 기타 명시된 추간판전위
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진료기간/
총진료비
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입원 10일
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입원 4일
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청구내역
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자 47 - 1 ( NO473 ) X 1
경피적 척추후굴풍선복원술
EXOLENT SPINE 20G
PCD SYSTEM 전규격
TYPHOON 전규격
자기공명영상진단(HE110006) X 2회
척추-흉추 (수술전․후 각1회)
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자기공명영상진단(HE111006) X 1회
척추-요추
수술 및 처치 없음
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진료내역
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흉추(T12)의 압박골절
(Acute T12 compression fx)
-Percutaneous Balloon Kyphoplasty
실시 : '10년10월14일
-환자연령(82세) 비교 수술 조기시행
-T-Score : - 4.8
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요추 및 기타 추간판장애
( L4/L5, L5/S1 )
- radiating pain (+)
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심사내역
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☞ Acute T12 compression fx 부위에 촬영한 자기공명영상진단(HE110006) x 2회 척추-흉추(수술전․후 각1회)는
→ 수술전에 촬영한 MRI 1회 인정
※관련근거 : MRI세부산정기준
3.산정횟수 다.에 의거 척추골절
진단시 1회 인정
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☞ 요추 및 기타 추간판장애 상병에 촬영한 자기공명영상진단(HE110006) x 1회 척추-요추
→ 조정(불인정)
※관련근거 : MRI세부산정기준
2.질환별 급여대상 마~바에 의거 요추 및 기타 추간판장애 상병에 조정
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