ÀÌÀü¿¡ Ä¡·á¹ÞÀº ¼ÒÆ÷¸²ÇÁÁ¾µµ '¸®Åö½Ã¸¿'°ú º´¿ë Åõ¿© ½Ã ±Þ¿© ÇýÅÃ
R2(·¹ºí¸®¹Ìµå+¶óÅö½Ã¸¿) ¿ä¹ýµµ 'ÀÓ»óÀû À¯¿ë¼º' °ËÁõ
[º¸°ÇŸÀÓÁî] Çѱ¹BMSÁ¦¾àÀÇ '·¹ºí¸®¹Ìµå(¼ººÐ¸í ·¹³¯¸®µµ¸¶À̵å/»çÁø)'°¡ 4¿ù 1ÀϺÎÅÍ »õ·Ó°Ô Áø´ÜµÈ ´Ù¹ß°ñ¼öÁ¾ ȯÀÚÀÇ Ä¡·á¿¡ º¸¸£Å×Á¶¹Ó, µ¦»ç¸ÞŸ¼Õ°ú º´¿ë Åõ¿© ½Ã °Ç°º¸Çè ±Þ¿©¸¦ ¹Þ°Ô µÈ´Ù. 30ÀÏ ¹àÇû´Ù.
RVD(·¹ºí¸®¹Ìµå+º¸¸£Å×Á¶¹Ó+µ¦»ç¸ÞŸ¼Õ) º´¿ë¿ä¹ýÀº ¿©·¯ ÀÓ»óÀ» ÅëÇØ ÇöÀç Ç¥ÁØÄ¡·á ¿ä¹ý ´ëºñ ¿ì¼öÇÑ È¿°ú¿Í ³»¾à¼ºÀÌ ÀÔÁõµÈ ¹Ù ÀÖ´Ù.
À̹ø¿¡ ·¹ºí¸®¹Ìµå¸¦ Ãß°¡ÇÑ RVD º´¿ë¿ä¹ýÀÇ °Çº¸±Þ¿© Àû¿ëÁ¶Ä¡´Â »õ·Î Áø´ÜµÈ ´Ù¹ß°ñ¼öÁ¾ ȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ÇÑ ¹«ÀÛÀ§ ¹èÁ¤, °ø°³Ç¥Áö, 3»ó ÀÓ»ó½ÃÇè(SWOG0777)¿¡¼ ±âÁ¸ RD(·¹ºí¸®¹Ìµå+µ¦»ç¸ÞŸ¼Õ) ¿ä¹ý ´ëºñ À¯ÀÇÇÑ ¹«ÁøÇà »ýÁ¸ ±â°£°ú Àüü »ýÁ¸ ±â°£ÀÇ Çâ»ó È¿°ú°¡ È®ÀÎµÈ ±Ù°Å¿¡ µû¸¥ °ÍÀÌ´Ù.
30ÀÏ ÀÌ Á¦¾à»ç¿¡ µû¸£¸é RVD º´¿ë¿ä¹ý ±ºÀÇ ¹«ÁøÇà »ýÁ¸ ±â°£ Áß¾Ó°ªÀº 41.7°³¿ù·Î RD ¿ä¹ý±ºÀÇ 29.7°³¿ùº¸´Ù 12°³¿ù ´õ ¿¬ÀåµÆ´Ù.
RVD º´¿ë¿ä¹ý ±ºÀÇÀÇ Àüü »ýÁ¸ ±â°£ Áß¾Ó°ªµµ RD ¿ä¹ý±ºÀÇ 69°³¿ùº¸´Ù Åë°èÀûÀ¸·Î À¯ÀÇÇÏ°Ô Çâ»óµÆ´Ù.
°´°üÀû ¹ÝÀÀ·üÀº RVD ¿ä¹ý ±ºÀÌ 82.9%·Î RD ¿ä¹ý ±º 72.5% ´ëºñ À¯ÀÇÇÏ°Ô ³ô¾Æ ÀÓ»óÀû À¯¿ë¼ºÀÌ È®ÀεƴÙ.
»õ·Ó°Ô Áø´Ü¹ÞÀº À̽ÄÀÌ °¡´ÉÇÑ ´Ù¹ß°ñ¼öÁ¾ ȯÀÚ¿¡°Ô¼± RVD ¿ä¹ýÀÌ ÇöÀç Ç¥ÁØ ¿ä¹ýÀÎ VTD(º¸¸£Å×Á¶´Õ+Å»¸®µµ¸¶À̵å+µ¦»ç¸ÞŸ¼Õ) ¿ä¹ý ´ëºñ ³ôÀº ¹ÝÀÀ·ü°ú Ä¡·á °æ°ú¿¡ µû¶ó ´õ ±í¾îÁö´Â ¹ÝÀÀÀ» º¸¿´´Ù.
3»ó ¹«ÀÛÀ§ ¹èÁ¤ ´ëÁ¶ ÀÓ»ó½ÃÇè 4°³, RVD ¿¬±¸(GEM2012, IFM2009)¿Í VTD ¿¬±¸(GEM2005, IFM 2013-04)¸¦ ÅëÇÕ ºÐ¼®ÇÑ ¿¬±¸¿¡ µû¸£¸é GEM ¿¬±¸°£ÀÇ ºñ±³¿¡¼ RVD À¯µµ¿ä¹ýÀº VTD À¯µµ¿ä¹ý ´ëºñ ³ôÀº ¾ÆÁÖ ÁÁÀº ºÎºÐ °üÇØ ÀÌ»ó ¹ÝÀÀ·üÀ» ³ªÅ¸³Â´Ù.
ƯÈ÷ ¾ÆÁÖ ÁÁÀº ºÎºÐ ¹ÝÀÀ(VGPR Very Good Partial Response) ÀÌ»ó ¹ÝÀÀ·üÀº 3ÁÖ±â À¯µµ¿ä¹ý ÈÄ 54.5%, 6ÁÖ±â À¯µµ¿ä¹ý ÈÄ 70.1%¸¦ º¸ÀÌ´Â µî Á¡Â÷ Çâ»óµÅ Ä¡·á Àü¹Ý¿¡ °ÉÃÄ VTD ¿ä¹ýº¸´Ù À¯ÀÇÇÏ°Ô ³ô¾Ò´Ù.
À̻Ӹ¸ ¾Æ´Ï¶ó GEM ¿¬±¸ °£ÀÇ ºñ±³ °á°ú¿¡¼µµ 'RVD ¿ä¹ý'ÀÌ ÀÌ½Ä ÈÄ ´õ ³ôÀº VGPR ÀÌ»ó ¹ÝÀÀ·ü°ú ³ôÀº ¹Ì¼¼ÀÜÁ¸Áúȯ(Minimal Residual Disease, MRD) À½¼º·üÀÌ È®ÀεƴÙ.
¶Ç RVD ¿¬±¸(GEM2012) °á°ú, À¯µµ¿ä¹ý Á¾·á ½ÃÁ¡¿¡¼ ¿ÏÀü¹ÝÀÀÀÌ Àüü ȯÀÚ(458¸í, 33.4%) ¿Í ¼¼Æ÷À¯ÀüÇÐÀû»ó °íÀ§Ç豺(92¸í)¿¡¼ 34.8%·Î À¯»çÇÏ°Ô ³ªÅ¸³ª, ¼¼Æ÷À¯ÀüÇÐÀû À§Ç豺 ¿©ºÎ¿Í °ü°è¾øÀÌ »ç¿ëÇÒ ¼ö ÀÖ´Â ¿ä¹ýÀÓÀÌ ÀÔÁõµÆ´Ù.
RVD ¿ä¹ýÀº ÀÌ¹Ì ÇØ¿Ü¿¡¼ °¡Àå ¿ì¼± ±Ç°íµÇ´Â Ä¡·á ¿ä¹ýÀÌ´Ù.
¿ÃÇØ ¹ßÇ¥µÈ ¹Ì±¹ ±¹¸³Á¾Çվϳ×Æ®ÄõÅ©(NCCN) °¡À̵å¶óÀÎÀº ´Ù¹ß°ñ¼öÁ¾ Ä¡·á ½Ã À̽ÄÀÌ °¡´ÉÇϰųª ¶Ç´Â ºÒ°¡ÇÒ ¶§ ¿ì¼± ó¹æÇϵµ·Ï °¡Àå ³ôÀº ±Ç°í ¼öÁØÀÎ 'preferred regimen, category 1'·Î ±ÇÀåÇÏ°í ÀÖ´Ù.
À¯·´Á¾¾çÇÐȸ(ESMO) °¡À̵å¶óÀεµ ÀÚ°¡ Á¶Ç÷¸ð¼¼Æ÷ À̽ÄÀÌ °¡´ÉÇϰųª ºÒ°¡´ÉÇÑ ´Ù¹ß°ñ¼öÁ¾ ȯÀÚ Ä¡·á¿¡ ù ¹ø°·Î ¼±ÅÃÇÏ´Â ¿ä¹ý(1st option)À¸·Î ±Ç°íÇÏ°í ÀÖ´Ù.
ÀÌ¿Í ÇÔ²² ·¹ºí¸®¹Ìµå´Â ÀÌÀü¿¡ Ä¡·á¸¦ ¹ÞÀº ¼ÒÆ÷¸²ÇÁÁ¾(1-3a µî±Þ) ȯÀÚ Ä¡·á¿¡¼ ¸®Åö½Ã¸¿°ú º´¿ë Åõ¿© ½Ã °Ç°º¸Çè ±Þ¿©°¡ Àû¿ëµÈ´Ù.
R2(·¹ºí¸®¹Ìµå+¶óÅö½Ã¸¿) ¿ä¹ýÀº Àû¾îµµ ÇÑ ¹øÀÇ Ç×¾ÏÄ¡·á¸¦ ¹ÞÀº ¼ÒÆ÷¸²ÇÁÁ¾(grade 1-3a) ȯÀÚ 295¸íÀÌ Æ÷ÇÔµÈ ´Ù±â°ü, ¹«ÀÛÀ§ ¹èÁ¤, 3»ó ÀÓ»ó½ÃÇè(AUGMENT study)¿¡¼ ´ëÁ¶±º ¸®Åö½Ã¸¿ ´Üµ¶ ¿ä¹ý ´ëºñ ÀÓ»óÀû À¯¿ë¼ºÀÌ °ËÁõµÆ´Ù.
R2 ¿ä¹ýÀÇ ¹«ÁøÇà »ýÁ¸ ±â°£ Áß¾Ó°ªÀÌ 39.4°³¿ù·Î ¸®Åö½Ã¸¿ ´Üµ¶ ¿ä¹ý 13.9°³¿ùº¸´Ù 3¹è °¡±îÀÌ ¿¬ÀåµÆ´Ù.
2³â ½ÃÁ¡ÀÇ Àüü »ýÁ¸À²Àº R2 ¿ä¹ýÀÌ 95%·Î ´ëÁ¶±º 86%º¸´Ù ¿ôµ¹¾Ò´Ù.
°´°üÀû ¹ÝÀÀ·üµµ R2 ¿ä¹ý(80%)ÀÌ ¸®Åö½Ã¸¿ ´Üµ¶ ¿ä¹ý(55%)º¸´Ù À¯ÀÇÇÏ°Ô ³ô¾ÒÀ¸¸ç, ¹ÝÀÀ Áö¼Ó±â°£ Áß¾Ó°ª ¿ª½Ã 36.6°³¿ù·Î ´ëÁ¶±ºÀÇ 15.5°³¿ùº¸´Ù 2¹è ÀÌ»ó ±æ°Ô ³ªÅ¸³µ´Ù.
NCCN °¡À̵å¶óÀο¡¼µµ Àç¹ßÇÑ ¼ÒÆ÷¸²ÇÁÁ¾ÀÇ Ä¡·á¿¡ 'preferred regimen, category 2A'·Î ±Ç°íÇÏ°í ÀÖÀ¸¸ç ESMO °¡À̵å¶óÀο¡¼± [II,B]·Î ±Ç°íÇÏ°í ÀÖ´Ù.
ÀÌ·¸µí ±×µ¿¾È ÀÇ·á ÇöÀå¿¡¼ RVD ¿ä¹ýÀÇ È¿´É°ú È¿°úÀÇ ¿ì¼ö¼ºÀÌ È®ÀÎµÇ¸é¼ ÀÇ·áÁø, ȯÀÚ¿Í °¡Á·µéÀº °Çº¸´ç±¹ÀÇ °Ç°º¸Çè ±Þ¿© Àû¿ë¿¡ ±â´ë°¡ ÄÇÀ¸¸ç À̹ø Á¶Ä¡·Î ´Ù¹ß°ñ¼öÁ¾ 1Â÷ Ä¡·á ½Ã Ç¥ÁØÄ¡·á·Î ÀÚ¸®¸¦ ÀâÀ» °ÍÀ¸·Î ±â´ë¸¦ ¸ðÀ¸°í ÀÖ´Ù.
Çѱ¹BMSÁ¦¾à ±èÁø¿µ ´ëÇ¥´Â "À̹ø¿¡ ·¹ºí¸®¹ÌµåÀÇ °Ç°º¸Çè ±Þ¿© Àû¿ëÀ¸·Î ´Ù¹ß°ñ¼öÁ¾°ú ¼ÒÆ÷¸²ÇÁÁ¶ ȯÀÚµéÀÌ ¼µÑ·¯ ¼±Áø Ä¡·á ÇýÅÃÀ» ´©¸± ¼ö ÀÖ°Ô µÅ ±â»Ú´Ù"¸é¼ "¾ÕÀ¸·Î ·¹ºí¸®¹Ìµå°¡ ±¹³» ´Ù¹ß°ñ¼öÁ¾°ú ¼ÒÆ÷¸²ÇÁÁ¾ Ä¡·á ȯ°æ °³¼±¿¡ ±â¿©ÇÒ ¼ö ÀÖµµ·Ï Á¢±Ù¼ºÀ» ´õ È®´ëÇÏ´Â °ÍÀº ¹°·Ð, ȯÀÚÀÇ °Ç° º¸È£¿Í À̸¦ ¹Ù¶ó´Â °¡Á·ÀÌ °Å´Â ±â´ë¿¡ ÃÖ¼±À» ´ÙÇÏ°Ú´Ù"°í ¹àÇû´Ù.