박성하·이찬주, 신동호 교수, 아산병원 김대희·부천 성모 임상현·한양대병원 신진호 교수팀
아밀로라이드 치료 그룹과 스피로놀락톤 치료 그룹 배정, '혈압 감소 효과' 확인차 임상 착수
두 그룹 총 12주 약제 투약 '평균 가정 수축기 혈압과 진료실 목표 혈압 달성률' 측정
12주 평균 가정 수축기 혈압 '아밀로이드 14.7㎜Hg, 스피로놀락톤 13.6㎜Hg' 감소
두 그룹 간 혈압 감소 차이 '-0.68㎜Hg'‥통계적 유의미 차이 없음 비열등성 확인
항고혈압제 3제 이상 사용 환자서 '4번째 항고혈압제'로 사용 가능성 입증
논문, 국제학술지 'JAMA 최신 호'에 게재
[보건타임즈] 항고혈압제 3개 이상을 사용하는 저항성 고혈압 환자에게서 4번째 약제로 사용할 수 있는 약물의 치료 효과가 확인됐다. (논문보기)
연세대 세브란스병원 심장내과 박성하(사진 상단 좌)·이찬주 교수(중)와 통합내과 신동호 교수(우), 아산병원 심장내과 김대희 교수(하단 좌), 부천성모병원 순환기내과 임상현 교수(중), 한양대학교병원 심장내과 신진호 교수(우) 연구팀은 "저항성 고혈압 환자에서 4번째 항고혈압제로 아밀로라이드의 치료 효과를 확인한 결과, 기존 치료제 스피로놀락톤과 비교, 혈압 감소 효과, 목표 혈압 도달률 등에서 모두 열등하지 않은 것을 확인했다"며 20일 이같이 발표했다.
이 연구 결과를 상세하게 다룬 논문은 'Spironolactone vs Amiloride for Resistant Hypertension A Randomized Clinical Trial'이란 주제로 국제학술지 '자나(JAMA IF 63.1) 최신 호'에 게재됐다.
우리나라 성인의 30% 이상이 앓는 고혈압은 심혈관 질환의 가장 중요한 위험 요인이다.
심혈관 질환 예방을 위해선 혈압 조절이 필수이다.
하지만 이뇨제를 포함한 항고혈압제를 3제 이상 복용을 하더라도 혈압 조절이 되지 않는 저항성 고혈압 환자들이 상당수 존재한다.
이들은 일반 고혈압 환자보다 심혈관 질환 발생위험이 1.5~2배 높다.
저항성 고혈압 환자는 혈압을 조절하기 위해 추가 항고혈압제를 복용한다.
현재 고혈압 진료지침에선 3제의 항고혈압제를 복용하면서 혈압 조절이 안 되는 환자에겐 ‘스피로놀락톤’이라는 포타슘 보존 이뇨제를 추가할 것을 권고하고 있지만, 신장 기능 악화, 성호르몬 교란에 의한 무월경, 여성형 유방증 등 부작용 발생위험이 있어 사용에 어려움이 있는 상황이다.
연구팀은 국내 14개 상급종합병원에서 저항성 고혈압을 진단받은 118명을 대상으로 포타슘 보전 이뇨제 중 하나이지만 스피로놀락톤보다 부작용이 더 적은 것으로 알려진 '아밀로라이드'의 혈압 감소 효과를 확인하기 위해 무작위 배정 임상연구를 착수했다.
118명 중 58명은 아밀로라이드 치료 그룹으로, 60명은 스피로놀락톤 치료 그룹으로 배정됐으며, 총 12주간 약제를 복용한 후 평균 가정 수축기 혈압과 진료실 목표 혈압 달성률 등을 측정했다.
등록 당시 아밀로이드 그룹과 스피로놀락톤 그룹 간 특징 차이는 없었다.
당시 아밀로이드 그룹의 평균 가정 수축기 혈압은 141.5㎜Hg였으며, 스피로놀락톤 그룹은 142.3㎜Hg였다.
이 결과 등록 당시 대비 12주째 평균 가정 수축기 혈압은 아밀로이드 그룹은 14.7㎜Hg, 스피로놀락톤 그룹은 13.6㎜Hg 감소한 것으로 나타났다.
두 그룹 간 혈압 감소의 차이는 –0.68㎜ Hg로 통계적으로 유의미한 차이가 나타나지 않아 비열등성을 확인했다.
12주째 가정혈압 변화도 수축기 혈압 또는 이완기 혈압 모두 두 그룹에서 잘 조절됐으며 두 그룹 간 혈압 변화량 차이는 유의하지 않았다.
또 가정 수축기 혈압 130㎜Hg 달성률은 아밀로이드 그룹이 66.1%, 스피로놀락톤 그룹은 55.2%였다.
진료실 수축기 혈압 130㎜Hg 달성률은 아밀로이드 그룹이 57.1%, 스피로놀락톤 그룹 60.3%로 각 영역에서 모두 두 그룹 간 유의미한 통계적 차이를 보이지 않았다.
특히, 약물 부작용 발생에서 차이가 없었다.
박성하 교수는 "이번 연구를 통해 저항성 고혈압 환자에서 아밀로라이드가 스피로놀락톤과 비교해 수축기 혈압 감소 효과와 목표 혈압 달성률 등에서 차이가 없음을 확인했다"면서 "그간 부작용 등으로 4번째 항고혈압제 사용에 어려움이 있던 환자들에게 혈압 조절을 위한 치료 선택지가 추가될 것으로 기대된다"고 밝혔다.
기사최종편집일: 2025-06-20 16:58:34
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