1		암 적정성 평가 개선을 통해 달라지는 사항

2		암 적정성 평가 주요경과와 암 질환 통계 현황

□ 1주기 암 적정성 평가 주요 경과

○ 암질환 평가 도입을 위한 연구용역 및 예비평가(2010)

○ 암질환 중 대장암 평가 최초 도입(2011년)

○ 유방암(2012년), 폐암(2013년), 위암(2015년), 간암(2015년) 순으로 항목 확대

* 간암평가: 평가대상 건수가 적어 청구데이터 활용하여 2년 단위 국가단위 모니터링 평가 실시

○ 핵심지표 위주 평가지표 정비(2017 ∼ 2018년)

○ 4대 암 매년평가에서 2항목씩 격년평가로 전환(2018년)

○ 암 적정성 평가 개선방안 연구 추진(2020년)

※ 5대 암 평가 결과 및 공개 현황

※ 대장암·유방암·위암·폐암: 종합점수 평균 / 간암: 전체 수술사망률

공개연도	대장암	유방암	폐암	위암	간암
2012년	1차 (82.70)	-	-	-	-
2013년	2차 (89.97)	1차 (95.08)	-	-	-
2014년	3차 (94.32)	2차 (96.87)	1차 (94.65)	-	-
2016년	4차 (94.19)	3차 (96.56)	2차 (95.11)	1차 (95.30)	1차 (0.93)
2017년	5차 (96.16)	4차 (97.02)	3차 (97.47)	2차 (95.77)	-
2018년	6차 (96.76)	5차 (97.71)	4차 (97.67)	3차 (97.29)	2차 (1.43)
2019년	-	6차 (97.82)	-	4차 (97.32)	-
2020년	7차 (97.11)	-	5차 (99.30)	-	3차 (1.15)
2021년	-	7차 (97.71)	-	5차 (97.55)	-
2022년	-	-	-	-	4차 (0.96)

□ 통계로 보는 암 질환 현황

○ (사망원인) 암은 사망원인 1위(82,688명)이며, 질환별로 암(26.0%)> 심장질환(9.9%)> 폐렴(7.2%) 순임

○ (암 발생자) 신규 암환자는 총 254,718명이며, 전년대비 8,844명(3.6%) 증가했으며, 암별로 갑상선암(30,676명)> 폐암(29,960명) >위암(29,493명)> 대장암(29,030명)> 유방암(24,933명) 순임

[사망원인별 사망률 추이]	[2019년 주요 암종 발생자수 현황]
* 출처: 통계청 2021년 사망원인 통계(2022년 9월) 및 보건복지부「국가암등록사업 연례 보고서」(2021년 12월)

○ (성별 암 발생률) 인구 10만명 당 발생 기준,

* 남자 암 발생률: (’15) 306.0명 → (’17) 306.7명 → (’18) 308.7명 → (’19) 308.1명

* 여자 암 발생률: (’15) 270.8명 → (’17) 283.6명 → (’18) 290.8명 → (’19) 297.4명

* 여자 암종별 발생: 유방암 (96.5명) > 갑상선암 (90.0명) > (대장암 46.3명)

※ 암 발생률 증가 요인

▪ 암 발생이 높은 고령 인구 증가와 폐암(여자), 유방암(여자), 전립선암, 갑상선암 발생률 증가 등의 영향

* (여자 암 발생률 증가) 2018년 대비 2019년 갑상선암(3.3명), 유방암(2.7명), 폐암 (0.5명)에서 발생률 증가

○ (암 발생 확률) 우리나라 국민이 기대수명(83세)까지 생존할 경우 암에 걸릴 확률은 37.9%였으며, 남자(80세)는 5명 중 2명(39.9%), 여자(87세)는 3명 중 1명(35.8%)에서 암이 발생할 것으로 추정

* 출처: 통계청 2021년 사망원인 통계(2022년 9월) 및 보건복지부「국가암등록사업 연례 보고서」(2021년 12월)

3		2023년(2주기 1차) 유방암 적정성 평가 세부시행계획

□ 평가배경 및 목적

○ 암은 국내 사망률 1위의 사회적 관심이 높은 질환으로 2011년부터 암 적정성 평가를 시작*하여 현재 5대 암(대장암, 유방암, 폐암, 위암, 간암) 평가를 진행하고 있음

* 대장암(2011년), 유방암(2012년), 폐암(2013년), 위암, 간암(2014년) 순으로 항목 확대

○ 그간의 암 평가는 수술환자 중심으로 이루어져 평가되지 않았던 사각지대가 존재하고, 최근 의·약학 발전으로 암 치료법이 다양화됨에 따라 의료 환경변화를 반영하고, 환자·성과중심 평가로 패러다임 전환을 위해 암 적정성 평가 개선방안 연구*를 실시하였음

* ’20년「암 적정성 평가 개선방안 연구」(’20.3월∼12월, 가톨릭대학교 산학협력단)

○ 연구를 반영하여 치료방향 설정부터 암 치료, 생애말기까지 치료 전 과정에 있는 암 환자로 평가대상을 확대하고 지표를 대폭 개선하여 5대 암 중 2주기 1차 대장암․위암․폐암 적정성평가*를 우선 도입함

* 2주기 대장암·위암·폐암 적정성 평가(’22년 7월∼‘23년 6월 진료분) 세부계획 공개(2021년 10월)

○ 이에, 유방암 평가도 현행 수술 중심 평가에서 국민 요구를 반영한 암 진료영역 전반에 대한 환자‧성과 중심의 2주기 평가로 전환하여 국민에게 보다 질 높은 의료서비스를 제공하고자 함

□ 평가대상

○ 대상기간: 2023년 1월～12월 (12개월) 진료분

○ 대상기관: 유방암 치료(수술, 항암화학요법, 방사선치료)를 하고 요양급여비용을 청구한 요양기관 (상급종합병원, 종합병원, 병원, 의원(한방,치과 제외))

○ 대상환자:  원발성 유방암으로 수술, 항암화학요법, 방사선치료를 받은 입원이 1회 이상 발생한 만 18세 이상 여성 환자*

* 지표10~12는 원발성 유방암으로 StageⅣ에서 사망한 만 18세 이상 여성 환자

- 대상상병

·한국표준질병분류 C50(유방의 악성 신생물)

- 암 병기: AJCC Ⅰ~ Ⅳ

※ AJCC: 미국공동암위원회(American Joint Committee on Cancer)

·지표별 암 병기 다르게 설정

구 분	암 병기	비고
공통지표	• 암병기 Ⅰ~Ⅳ: 지표 2, 5 • 암병기 Ⅰ~Ⅲ: 지표 3~4, 6~9 • 암병기 Ⅳ : 지표 10~12	• 수술 받은 환자를 대상으로 산출하는 지표: Stage Ⅰ~Ⅲ • 치료(수술, 항암화학요법, 방사선치료)받은 환자 전체대상으로 산출하는 지표: Stage Ⅰ~Ⅳ • 말기암 환자 등 대상 지표: Stage Ⅳ
특이지표	• 암병기 Ⅰ~Ⅲ

- 대상치료

□ 수술

·자713 유방절제술(나. 악성)

□ 항암화학요법:「암환자에게 처방·투여하는 약제에 대한 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항(건강보험심사평가원 공고)」유방암 항암제

□ 방사선치료: 다405 체외조사, 다405-1 회전조사, 다406 입체조형치료,

다411 정위적 방사선 분할치료, 다412 체부 정위적 방사선 수술,

다4121 뇌 정위적 방사선수술, 다413 양성자 치료, 다414 세기변조 방사선치료

- 제외기준

제외기준

▪ 재발암 또는 속발암으로 진단 받은 환자

▪ 국소 진행성 유방암 중 염증성, 잠재성 유방암

▪ 육종이나 림프종 등의 기타 암종

▪ 양측 유방에 종양이 발생한 경우

(한쪽 유방에 종양 발생 후 시차를 두고 다른 쪽 유방에 원발성 종양이 발생한 경우도 제외)

▪ 임신 중인 환자

▪ 타 장기 원발암 발생으로(double primary) 5년 이내 타 원발암의 치료가 있는 경우

□ 평가기준

○ (공통지표) 암 종별 공통 평가지표

지표운용	지표부문	지 표 명	비고
평가지표 (7)	구조(1)	➀ 지표1. 전문인력 구성여부	보완*
	과정(4)	➁ 지표2. 암 환자 대상 다학제 진료 비율	신규
		➂ 지표3. 암 확진 후 30일 이내 수술을 받은 환자 비율	신규
		➃ 지표4. 수술환자 중 중증환자 비율	신규
		➄ 지표5. 암 환자 교육상담 실시율	신규
	결과(2)	➅ 지표7. 수술 후 퇴원 30일 이내 재입원율	신규
		➆ 지표8. 입원일수 장기도지표(Lengthiness Index, LI)	유지**
모니터링지표(5)	결과(4)	➇ 지표6. 수술 사망률(원내 사망 또는 수술 후 90일 이내 사망)	신규
		➈ 지표9. 입원진료비 고가도지표(Costliness Index, CI)	유지**
		➉ 지표10. 암 환자 사망 전 중환자실 입원율	신규
		지표11. 암 환자 사망 전 항암화학요법 시행률	신규
	과정(1)	지표12. 암 환자 호스피스 상담률	신규
* 보완: 외과 세부분과 전문의 및 수술건수 모니터링, 전문과목 추가 등 ** 유지: 적정진료 개선을 위해 지속 평가 필요한 지표

○ (특이지표) 유방암 특성을 반영한 지표

구분		지 표 명	비고
평가지표(1)	과정 (2)	➀ 유방암 특이지표1. 병리보고서 기록 충실률	보완*
모니터링 지표(1)		➁ 유방암 특이지표2. 유방전절제술 후 방사선치료 시행률	유지**
* 보완: 선행항암화학요법을 시행한 경우 치료효과 평가여부 추가 ** 유지: 적정진료 개선을 위해 지속 평가 필요한 지표 ☞ 붙임4「2주기 유방암 평가지표 정의 및 산출식」참조

4		유방암 평가지표 정의와 산출식

지표1

전문인력 구성 여부

정의

○ 유방암 평가대상이 있는 요양기관 당 전문과목별 전문의 구성 여부

산출식

전문과목별(5개) 1인 이상 상근 전문의 근무일수 합	× 100
평가대상 기간 동안 요양기관 운영일수 × 전문과목 수(5개)

※ 단, 전문과목별 1일 2인 이상 전문의가 동시 상근한 경우, 근무일수는 1일로 산정

선정근거

○ 암 환자 진료의 질을 향상시키고, 다양한 시각에서 환자를 고려하기 위해 전문분야 인력구성이 중요함

세부기준

○ (분모)

- 평가대상 기간 동안 요양기관 운영일수 × 전문과목* 수

* 외과 유방질환 분과전문의, 혈액종양내과 분과전문의, 병리과, 방사선종양학과, 영상의학과

○ (분자)

- 전문과목별 상근 전문의 근무일수의 합

○ (기타) 외과 세부분과 전문의 1인당 수술건수(모니터링)

- 현황파악 및 기초자료 수집 목적 모니터링 운영

※ 전문의 근무현황 등은 요양기관 인력현황 신고자료 등을 활용

산출식 =	평가대상 수술건수
	외과 유방질환 분과전문의 상근 전문의 수

지표운용

○ 평가지표 (외과 유방질환 분과전문의 1인당 수술건수는 모니터링)

지표2

암 환자 대상 다학제 진료 비율

정의

○ 유방암 진단을 받은 환자의 다학제 진료 비율

산출식

다학제 진료가 이루어진 환자 수	× 100
유방암으로 진단받고 치료를 시행한 환자 수

선정근거

○ 암 치료법이 지속 발달하고 있어 다양한 치료법이 존재하며, 치료 전후 다학제 진료 필요성 증가하고 있음

○ 다학제 진료는 다양한 분야의 의료전문가가 모여 가능한 모든 치료방향을 논의하여 개별 환자에게 최적의 치료방법을 제시할 수 있음

세부기준

○ (분모)

- 평가대상기간에 유방암 산정특례(신규암)로 등록하여

첫 치료(수술, 항암화학요법, 방사선 치료)를 시행한 환자

○ (분자)

- 산정특례 등록신청서의 암 확진일 전후 8주 이내 다학제통합진료를 시행*하고 수가를 청구한 환자

* ‘다학제통합진료료’ 청구 명세서의 요양개시일을 기준으로 함

※「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」‘다학제통합진료료(Multidisciplinary Care) 급여기준’에 따름

○ 병·의원 다학제 진료 평가방법

① 상근하는 서로 다른 전문과목[또는 세부 전문과목(분야)] 전문의가 동시에 대면진료에 참여해야 함(3인 이상)

② 다학제통합진료 시간 및 장소, 참여의사 성명 및 서명, 치료방침 및 결정사유, 설명한 내용 등을 진료기록부에 기록하여야 함

제외기준

○ (분모)

- 응급수술

- 의사소통 불가능한 환자

지표운용

○ 평가지표

지표3

암 확진 후 30일 이내 수술 받은 환자 비율

정의

○ 유방암 확진 후 수술까지의 기간이 30일 이내인 환자의 비율

산출식

유방암 확진 후 수술까지의 기간이 30일 이내인 환자 수	× 100
유방암으로 수술을 받은 환자 수

선정근거

○ 초기 단계의 진단 및 치료가 치료성과 향상의 가능성을 높임

세부기준

○ (분모)

- 유방암으로 수술을 받은 환자

○ (분자) 유방암 확진일로부터 수술까지 기간이 30일 이내인 환자

- 유방암 확진일은 산정특례(신규암) 등록신청서의 암 확진일을 의미함

단, 전원 또는 산정특례 미등록 환자의 경우에는 아래의 기준을 적용함

- 아        래 -

1. 타 요양기관에서 산정특례 등록 후 전원 온 경우 유방암 상병의 첫 진료일

2. 산정특례 미등록 환자의 경우 유방암의 조직검사결과 보고일

제외기준

○ (분모)

- 수술 전 선행요법(방사선치료, 항암화학요법, 항암방사선 병용요법) 시행

- 수술 전 동반질환의 선행치료 시행

- 응급수술

- 환자 수술거부

지표운용

○ 평가지표

지표4

수술환자 중 중증환자 비율

정의

○ 유방암으로 수술을 받은 환자들 중 중증 환자의 비율

산출식

중증 환자 수	× 100
유방암으로 수술을 받은 환자 수

선정근거

○ 중증 환자를 많이 보는 병원이 환자에 대한 부담이 많고 합병증, 사망률이 높을 가능성이 많음

○ 합병증 발생의 부담이 많은 병원의 평가 부담을 낮춰줄 수 있음

세부기준

○ (분모)

- 유방암으로 수술을 받은 환자

○ (분자)

- 중증 환자는 아래의 1 또는 2에 해당하는 환자

- 아        래 -

1. Charlson Comorbidity Index(CCI*) 3점 이상

2. 80세 이상

* CCI란 동반상병을 보정하는 방법으로 17개의 질환으로 구성되며, 1년 사망률에 대한 보정된 상대 위험비를 근거로 각 범주마다 1~6점의 가중치를 부여하며, 가중치의 합계가 동반상병 점수에 대한 총 점수가 됨

제외기준

○ (분모)

- 응급수술

지표운용

○ 평가지표

지표5

암 환자 교육상담 실시율

정의

○ 유방암으로 치료를 받은 환자의 교육상담 실시 비율

산출식

암 환자 교육상담을 받은 환자 수	× 100
유방암으로 치료를 받은 환자 수

선정근거

○ 암 환자 및 가족은 ‘암 치료과정에 대한 의료진의 자세한 설명’을 원하며, 암 환자 교육상담이 이루어지는 경우 환자가 자신의 질환과 치료과정을 이해하여 합병증 예방 등 자가 관리를 할 수 있음

세부기준

○ (분모)

- 평가대상기간에 유방암 산정특례로 등록하여 수술, 항암화학요법, 방사선치료 중 1개 이상 치료를 받은 환자

○ (분자)

- 암 환자 교육·상담을 받고 평가대상기간 전후 3개월 이내 아래의 수가가 청구된 환자

- 아        래 -

1. 암 환자 교육·상담료-수술 후

2. 암 환자 교육·상담료-항암화학요법

(‘암 환자 교육·상담료-항암화학요법-재교육’ 제외)

3. 암 환자 교육·상담료-방사선치료

※ 다만, 의원의 경우 암환자 교육·상담 수행을 위한 프로토콜*을 구비하고, 시행 인력, 일시, 장소, 교육의 내용 등을 의무기록에 기재

* 프로토콜은 교육 프로그램(교육의 내용, 횟수, 간격 등 명시) 및 표준교육자료 등이 명시된 매뉴얼임.(「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」‘교육·상담료 급여기준’ 나. 교육방법 등 참조)

제외기준

○ (분모)

- 환자가 암환자 교육상담을 거부하는 경우

지표운용

○ 평가지표

지표6

수술 사망률 (원내 사망 또는 수술 후 90일 이내 사망)

정의

○ 유방암으로 수술을 받고 입원기간 이내 또는 수술 후 90일 이내에 사망한 환자의 비율

산출식

유방암으로 수술을 받고 입원기간 이내 또는 수술 후 90일 이내에 사망한 환자 수	× 100
유방암으로 수술을 받은 환자 수

선정근거

○ 환자의 수술 사망률은 의료의 질과 긴밀한 관계가 있고 사망률의 증가는 기관에서 제공하는 의료서비스의 질에 문제가 있다는 신호로 이해할 수 있음

세부기준

○ (분모)

- 유방암으로 수술을 받은 환자

○ (분자)

- 입원기간 이내 또는 수술 후 90일 이내 사망한 환자

※ 실제사망률과 함께 중증도를 보정한 예측사망률 산출

제외기준

○ (분모)

- 타 요양기관에서 평가대상 수술을 받고 전원 온 경우

- 외부요인(사고, 자살 등)으로 사망한 경우

지표운용

○ 모니터링 지표

지표7

수술 후 퇴원 30일 이내 재입원율

정의

○ 유방암으로 수술 후 퇴원한 환자 중 30일 이내에 재입원한 환자의 비율

산출식

퇴원 후 30일 이내에 재입원한 환자 수	× 100
유방암으로 수술을 받은 환자 수

선정근거

○ 수술 후 퇴원 30일 이내 재입원율이 높은 경우에는 입원 중 수술 후 합병증 관리가 충분히 이루어지지 않았을 가능성이 크므로 합병증 발생의 간접지표로 볼 수 있음

세부기준

○ (분모)

- 유방암으로 수술을 받고 퇴원한 환자

○ (분자)

- 퇴원 후 동일 요양기관으로 30일 이내에 입원하는 환자

제외기준

○ (분자)

- 수술, 항암화학요법, 방사선치료 등 계획된 재입원

- 유방암과 관련 없는 질환 또는 수술을 위한 입원

- 퇴원 후 30일 이내 타 요양기관에 입원한 경우

- 낮병동 입원료 산정 환자

- 자의퇴원 후 재입원 환자

- 수술 후 동시복원 수술 환자

지표운용

○ 평가지표

지표8

입원일수 장기도지표 (Lengthiness Index, LI)

정의

○ 요양기관의 환자구성(DRG*)을 감안했을 때 기대되는 입원일수에 비해 해당기관의 입원일수가 얼마나 장기인지를 나타내는 지표

* 입원환자의 주진단명, 연령, 합병증·동반상병 등 중증도를 반영한 입원환자 분류체계(KDRG, Korean Diagnosis Related Group)를 의미

산출식

	h : 대상 요양기관 g : 종별 DRG별 그룹 nhg : 대상 요양기관의 종별 DRG별 건수 Lg : 종별 DRG별 건당 입원일수 Lhg : 대상 요양기관의 종별 DRG별 건당 입원일수 LIh : 대상 요양기관의 장기도지표

선정근거

○ 동일 종별 요양기관의 환자구성 및 중증도를 반영하여 기대되는 입원일수에 대한 해당기관과의 비교 정보를 제공함으로써 자율적인 진료 개선을 도모할 수 있음

세부기준

○ (분모)

- 유방암으로 수술을 받은 환자

제외기준

○ (분모)

- 의료급여 환자

- 종별 DRG별 열외군*

* 열외군: 입원일수가 극단적으로 높거나 낮아 상단값을 초과하거나 하단값 미만에 속하는 환자

- 상단값 = X > {Q3+2.5∣Q3-Q1∣}   - 하단값 = X < { Q1-2.5∣Q3-Q1∣}

- X: 건별 입원일수 또는 진료비, Q1: 1사분위수, Q3: 3사분위수

- 수술 후 동시 복원 수술 환자

- 타 요양기관에서 평가대상 수술을 받고 전원 온 경우

지표운용

○ 평가지표

지표9

입원진료비 고가도지표(Costliness Index, CI)

정의

○ 요양기관의 환자구성(DRG*)을 감안했을 때 기대되는 입원진료비에 비해 해당기관의 입원진료비가 얼마나 고가인지를 나타내는 지표

* 입원환자의 주진단명, 연령, 합병증·동반상병 등 중증도를 반영한 입원환자 분류체계(KDRG, Korean Diagnosis Related Group)를 의미

산출식

	h : 대상 요양기관 g : 종별 DRG별 그룹 nhg : 대상 요양기관의 종별 DRG별 건수 Cg : 종별 DRG별 건당 진료비 Chg : 대상 요양기관의 종별 DRG별 건당 진료비 CIh : 대상 요양기관의 고가도지표

선정근거

○ 동일 종별 요양기관의 환자구성 및 중증도를 반영하여 기대되는 입원진료비에 대한 해당기관과의 비교 정보를 제공함으로써 자율적인 진료 개선을 도모할 수 있음

세부기준

○ (분모)

- 유방암으로 수술을 받은 환자

제외기준

○ (분모)

- 의료급여 환자

- 종별 DRG별 열외군*

* 열외군: 입원진료비가 극단적으로 높거나 낮아 상단값을 초과하거나 하단값 미만에 속하는 환자

- 상단값 = X > {Q3+2.5∣Q3-Q1∣}   - 하단값 = X < { Q1-2.5∣Q3-Q1∣}

- X: 건별 입원일수 또는 진료비, Q1: 1사분위수, Q3: 3사분위수

- 수술 후 동시 복원 수술 환자

- 타 요양기관에서 평가대상 수술을 받고 전원 온 경우

지표운용

○ 모니터링 지표

지표10

암 환자 사망 전 중환자실 입원율

정의

○ 유방암 환자의 사망 전 30일 이내 중환자실 입원율

산출식

사망 전 30일 이내 중환자실 입원 환자 수	×100
유방암 StageⅣ에서 사망한 환자 수

선정근거

○ 암으로 임종을 앞둔 환자에게 의학적으로 무의미한 의료행위를 지양하고, 생애말기 돌봄의 질(quality of end-of-life care) 향상을 도모할 수 있음

세부기준

○ (분모)

- 유방암 StageⅣ에서 사망한 입원 환자

- 암 병기는 사망 전 가장 최근 기록된 암 병기를 기준으로 함

○ (분자)

- 사망 전 30일 이내 해당 요양기관의 중환자실에 입원한 환자

제외기준

※ 사망원인, 중환자실 입원사유 등 현황 파악을 위해 기초자료 수집 후 검토 예정

지표운용

○ 모니터링 지표

지표11

암 환자 사망 전 항암화학요법 실시율

정의

○ 유방암 환자의 사망 전 14일 이내 항암화학요법 실시율

산출식

사망 전 14일 이내 항암화학요법을 받은 환자 수	×100
유방암 StageⅣ에서 사망한 환자 수

선정근거

○ 암으로 임종을 앞둔 환자에게 의학적으로 무의미한 의료행위를 지양하고, 생애말기 돌봄의 질(quality of end-of-life care) 향상을 도모할 수 있음

세부기준

○ (분모)

- 유방암 StageⅣ에서 사망한 입원 환자

- 암 병기는 사망 전 가장 최근 기록된 암 병기를 기준으로 함

○ (분자)

- 사망 전 14일 이내 해당 요양기관에서 항암화학요법을 받은 환자

제외기준

○ (분자)

- 내분비요법(호르몬제 단독투여)의 경우

※ 사망원인, 항암화학요법 시행사유 등 현황 파악을 위해 기초자료 수집 후 검토 예정

지표운용

○ 모니터링 지표

지표12

암 환자 호스피스 상담률

정의

○ 유방암 환자의 사망 전 6개월 이내 호스피스 상담률

산출식

사망 전 6개월 이내 호스피스 상담을 받은 환자 수	× 100
유방암 StageⅣ에서 사망한 환자 수

선정근거

○ 호스피스 상담을 통해 신체적, 심리사회적, 영적 고통을 완화하여 말기 암 환자의 편안한 임종을 준비하기 위함

세부기준

○ (분모)

- 유방암 StageⅣ에서 사망한 입원 환자 또는 사망 전 6개월(180일)이내 호스피스 관련 수가주1)가 발생한 사망환자

○ (분자)

- 사망 전 6개월(180일) 이내 호스피스 전문기관에 준하는 아래의 인력기준을 갖춘 기관에서 상담을 받거나 사망 전 6개월(180일) 이내 호스피스 관련 수가주1)가 발생한 환자

- 아        래 -

1. 호스피스 상담팀을 운영하는 기관으로 다음의 인력을 각 1인 이상씩 포함하여 3인 이상 구성하여야 하며, 인력은 호스피스 교육을 이수주2)해야 함

① 전문의

② 1급 사회복지사

③ 전담간호사

① 호스피스전문간호사 또는   ② 종양전문간호사 또는

③ 호스피스전문기관에서 2년 이상 호스피스 업무에 종사한 경력이 있는 간호사

※ 전담 간호사는 호스피스전담조직에 소속되어 호스피스 업무에만 종사함

2. 호스피스 상담자, 호스피스 상담 대상자, 일시, 장소, 상담내용 등 의무기록에 기재

주1) 호스피스 관련 수가: 입원형, 가정형, 자문형 호스피스 수가

주2) 호스피스 교육 이수 기준: 해당 인력(호스피스전문간호사를 제외한다)은 60시간 이상의 호스피스 교육을 필수로 이수해야 함. 그 외 16시간의 자문형 호스피스 추가 교육 이수를 권장함

제외기준

※ 사망원인, 호스피스 상담 미시행 사유 등 현황 파악을 위해 기초자료 수집 후 검토 예정

지표운용

○ 모니터링 지표

유방암

특이지표1

병리보고서 기록 충실률

정    의

○ 유방암 절제술을 시행한 환자 중 병리보고서가 충실하게 기록된 환자 비율

산 출 식

병리보고서가 충실하게 기록되어 있는 환자 수	× 100
유방암 절제술을 시행한 환자 수

선정근거

○ 유방암의 예후를 결정하는데 필요한 병리학적 기록들이 모두 충실하게 기록되어 있어야 함

세부기준

○ (분모)

- 유방암 절제술을 시행한 환자

○ (분자)

- 아래에 해당하는 기록이 모두 병리기록지에 기재되어 있을시 인정

․종양의 크기

․조직학적 종류 및 등급

․절제연 상태

․종양 주변 혈관/림프관 침범

․림프절 상태 (양성 림프절 수/절제한 림프절 수)

: 감시림프절, 액와림프절 절제 모두 포함

․호르몬 수용체, HER2

․(선행항암화학요법을 시행한 경우) 선행항암화학요법 치료효과 평가

: ypTNM Staging system, Residual cancer Burden(RCB) system, Miller-Payne grading system, 그 외 치료효과 평가시스템으로 작성 시 구체적인 평가방법 및 기준을 명시한 경우

제외기준

○ (분모)

- No residual tumor인 경우

- 타 기관에서 선행항암화학요법 시행한 경우

지표운용

○ 평가지표

유방암

특이지표2

유방전절제술 후 방사선치료 시행률

정    의

○ 유방전절제술을 시행한 환자 중 해당기준에 속하는 환자들이 방사선치료를 시행한 비율

산 출 식

방사선치료를 시행한 환자 수	× 100
유방전절제술을 시행한 환자 중 해당기준에 속하는 환자 수

선정근거

○ 유방전절제술을 받은 경우 종양의 직경이 5cm 초과이거나 절제연이  양성인 경우에 흉벽에 대한 방사선요법 시행이 필요함

세부기준

○ (분모)

- 유방전절제술을 시행한 환자 중 아래의 조건에 해당되는 경우는 방사선 치료가 필요함

․외과적으로 절제된 검체의 경계가 양성인 경우

․종양의 크기에 관계없이 종양이 직접 흉벽이나 피부를 침윤한 경우(T4)

․N2 이상인 경우

※ 단, 선행항암화학요법을 시행한 경우 방사선 치료의 적응증 및 치료범위는 선행항암화학요법 전 임상병기에 따라 결정함

○ (분자)

- 방사선치료를 시행한 환자

※ 단, 방사선 장비가 없어 방사선치료를 시행하지 못하는 환자의 경우, 진료 의뢰서나 전원 기록지가 반드시 의무기록에 포함되어 있어야 인정

제외기준

○ (분모)

- 절제된 검체의 경계가 Superficial, Deep margin인 경우

- 수술 또는 항암화학요법 후 다른 기관으로 전원 간 경우

지표운용

○ 모니터링지표