심사조정 사례

상병명	청구내역	심사내역
I219 상세불명의 급성심근경색증 (남/61세)	가3가 응급의료관리료 * 1 나172나 D-dimer검사(정량) * 1 나264 CK-MB * 1 나384나 마이오글로빈(정량) * 1 나394나 트로포닌 I * 1	⇒ D-dimer, CK-MB, 마이오글로빈(정량),트로포닌 I모두 조정(B) ○ Triagemeter Kit를 이용한심장표지자 현장검사로 확인됨: “신의료기술평가” 미신청행위로 심사 조정함
I2519상세불명의혈관죽상경화성심장병 I200 불안정협심증 (남/67세)	가3가 응급의료관리료 * 1 나264 CK-MB * 1 나384가 마이오글로빈(정성) * 1 너277가 트로포닌I 정성검사(현장) * 1	⇒CK-MB * 1 조정(B) ○ Cardiac STATus를 이용한 3종 Set 현장검사로 확인됨: 급여가능한 마이오글로빈과 트로포닌 I는 인정, 임상적 유효성 미확인으로 결정된 CK-MB는 심사 조정함
I109상세불명고혈압 E785상세불명의 고지혈증 (남/65세)	나241가 총콜레스테롤정량 * 1 나242 HDL콜레스테롤 * 1 나243 LDL콜레스테롤 * 1 나244다 트리글리세라이드 * 1	⇒콜레스테롤정량, HDL, LDL콜레스테롤,트리글리세라이드 모두 조정(B) ○ Cardiocheck P.A를 이용한 3~4종 Set 현장검사로 확인되어 심사 조정함
E117다발성합병증을 동반한인슐린비의존성당뇨병 E785상세불명의 고지혈증 (여/84세)	나241가 총콜레스테롤정량 * 1 나242 HDL콜레스테롤 * 1 나244다 트리글리세라이드 * 1

보험급여 인정 현장검사

급여 가능한 현장검사	수가코드	비고
Myoglobulin검사	○Cardiac Status를 이용한 검사는 나384-가 마이오글로빈정성의 소정점수를 산정함	○보건복지부고시제2002-69호(2002.9.27)
Troponin-I, Troponin-T	○너277가, 나	○이차적인 후속검사 없는 경우에 산정
뇌성나트륨이뇨펩타이드검사 (Brain Natriuretic Peptide)	○나368-1
Pro-Brain Natriuretic Peptide	○나368-3
황체형성호르몬정성검사	○너233
프로트롬빈시간	○나154-1
인슐린양 성장인자 결합단백질-I 정성검사	○너14
레지오넬라 소변항원검사 (면역크로마토그래피법)	○나531	○보건복지부고시제2011-94호(2011.8.25) ○이차적인 후속검사 없는 경우에 산정