간암의 치료
간암의 치료를 분류하면, 수술적 절제술, 간이식술, 국소치료요법 (경피적 고주파열치료법, Radiofreque
ncy ablation (RFA), 경피적 에탄올주입치료술; percutaneous ethanol injection therapy (PEIT)), 경동맥화학색전술 (transcatheter arterial chemoembolization, TACE), 방사선 치료, 전신적 항암화학요법으로 분류할 수 있다.
2003 년 대한간암연구회와 국립암센터에서 제정한 "간세포암 진료 가이드라인"에 따르면, 수술적 절제의 경우 전신마취가 가능하며, 국소적 종양이며, 잔존 간기능이 적절할 때 절제술의 적응이 되며, 간이식의 경우 심각한 심폐질환, 감염 등 전신질환이 없는 65세 이하의 환자에서 간외전이, 간피막 직접 침윤이 없어야 한다.
주문맥 종양 혈전이 없는 장경 5cm 이하의 단일 종괴 또는 3개이하의 장경 3cm이하의 다발성 종괴이면 적응이 된다.
경피적 고주파열치료술의 적응증은 Child-Pugh A,B 이면서 장경 4㎝ 이하의 단일종괴 또는 3개 이하이면서 장경 3㎝ 이하인 다발성 종양인 경우 시행할 수 있다.
경피적 에탄올주입술은 Child-Pugh A,B 이면서, 3개 이하의 장경 3㎝ 이하인 종양이 적응이 된다.
경동맥화학색전술의 적응증은 다음과 같다.
1) 간기능 Child-Pugh A, B이면서 단발 또는 다발성 고혈관성 결절성 종양
2) 간기능 Child-Pugh A,B 이면서 한엽에 국한된 미만성 종양
3) 종양 파열에 의한 출혈
4) 약물로 조절되지 않는 종양 통증
방사선 치료의 적응증은 다음과 같다.
1) 근치적 목적인 경우; 간기능 Child-Pugh A, B 이면서 종양이 전 간의 2/3이하이고 간외 전이가 없는 경우
2) 완화 목적인 경우; 종양으로 인한 통증, 파열이 예상되는 종양, 간문맥 종양혈전증, 종양으로 인한 담도폐색, 국소적 간외전이 등
전신적 항암 화학요법 적응증
1) 간기능 Child-Pugh A, B
2) ECOG 활동도 0-2
3) 적절한 신기능과 골수 기능 유지
4) 수술 또는 국소 치료 대상이 안되거나 간외전이가 있는 경우
5) 치료중인 전신감염이나 심각한 심폐질환이 없는 경우
위를 모두 만족시키는 경우가 적응이 된다.
간암의 예후
세계적으로 간절제술 후의 5년 생존율은 40~50% 정도다. 그러나 5년 재발율은75~100%로 재발이 매우 많다. 또한 잔여 간에서 새로이 간암이 발생할 수 있다.
전체적인 생존율에 가장 큰 영향을 미치는 인자는 재발이므로, 재발 시 조기에 발견하여 적극적으로 치료하는 것이 무엇보다도 중요하다.
일반적으로 간세포암의 혈관 침윤, 간내 전이, 종양의 크기, 다발성 종양, 알파태아 단백 수치, 간경변증 등이 재발에 영향을 미치는 인자로 알려져 있다.
