황제형 교수 "풍부한 고난도 수술 경험의 체계적인 수술 필요"
눈에서 렌즈 역할을 해 주는 수정체가 점차 혼탁해지는 것을 백내장이라고 한다.
백내장이 점차 진행, 악화되면 빛이 번져 보이거나 사물이 둘로 보이기도 하며 시력이 차츰 떨어지게 된다.
백내장으로 시력이 떨어져 불편함이 생기거나 백내장으로 안압이 오르는 땐 수술을 통해 치료를 해야 한다.
하지만 백내장이 모두 같은 양상으로 생기는 것은 아니며 백내장의 심한 정도, 원래 갖고 있던 안과 질환 등에 따라 수술의 난이도가 달라진다.
난이도 높은 수술이 필요한 백내장 질환은 무엇인지 이 분야의 전문가 인제대학교 상계백병원 안과 황제형 교수(사진)의 도움을 받아 알아봤다.
▲ 후극부 백내장, 전낭 혼탁 백내장
수정체는 수정체낭 안에 있다.
수정체낭 부근에 백내장이 생겼을 땐 수술이 어려워질 수 있다.
황제형 교수는 "아토피, 스테로이드 사용 등으로 발생할 수 있으며 수정체의 뒤쪽 면 후낭과 가까운 수정체 부분에 혼탁과 유착이 생기는 '후극부 백내장'이나 수정체 전낭이 혼탁해지나 섬유화가 생기는 '전낭 혼탁 백내장'은 수정체낭을 약하게 만들어 수술시 낭 파열을 일으킬 확률이 높아져 수술 난이도가 높아진다"고 지적했다.
▲ 좁은 전방각 백내장
안구 길이가 작을 때 백내장이 진행되면 백내장이 점차 커지면서 눈 속의 방수가 순환되는 길을 막게 될 수 있다.
안 교수는 "이 경우 안압을 급 상승시켜 녹내장을 발생시킬 수 있다"며 "좁은 전방각 백내장은 시력 회복 뿐 아니라 녹내장 예방을 위해 수술하게 되는데 안구가 작으면 안구 내 압력이 높아 수술 시 위험도와 안구 내 공간이 좁아 수술 난이도가 모두 높아질 수 있다"고 밝혔다.
백내장이 매우 악화되면 짙은 갈색으로 변하거나 하얗게 변하게 된다.
백내장이 매우 단단해지면서 주변 지지 구조물이 약해져 수술이 매우 어려워 고난이도의 기술을 필요하게 된다.
▲ 과숙 백내장(사진)
▲ 거짓비늘증후군
마치 껍질과 같은 거짓 비늘이 생기는 질환을 가지고 있는 눈은 수정체를 둘러싼 낭 위에 침착이 돼 주변 구조물을 약하게 만들며 안압이 오르는 녹내장이 동반되기도 한다.
이에 안 교수는 "거짓비늘증후군을 가지고 있는 눈은 동공이 잘 커지지 않으며 주변 지지 구조물이 약해 여러 합병증이 동반될 수 있다"면서 "일반적인 백내장 수술 방법이 어려워질 수 있어 난이도 높은 수술이 될 수 있다"고 조언했다.
▲ 소공동백내장과 홍채유착
당뇨, 전립선 약 복용, 외상, 거짓비늘증후군, 포도막염 기왕력 등으로 동공이 잘 커지지 않거나 동공과 주변 조직에 유착이 있을 땐 백내장을 동공이 가려 수술이 매우 어려워진다.
"주변 구조물과 유착이 있다면 유착을 박리하며 동공이 잘 커지지 않으면 인위적으로 동공을 벌려 백내장 수술을 진행한다"는 게 안 교수의 설명이다.
▲ 외상성 백내장
안구에 외상을 입은 이후도 백내장이 발생할 수 있다.
외상성 백내장은 육안으로 관찰하는 것보다 실제 수술을 할 때 예상하지 못한 이상이나 합병증들이 관찰될 수 있다.
외상성 백내장의 경우 많은 변수에 대처할 수 있어야 하는 수술 기술을 필요로 하게 된다.
▲ 수정체 탈구
수정체를 잡아주는 주변 구조물이 약해지면서 끊어지게 되면 수정체가 제 위치에 있지 못해 수정체가 이리저리 움직이거나 떨어지게 된다.
수정체 탈구는 마르팡 증후군과 같은 선천성 질환이나 외상 등 후천성으로 발생할 수 있다. 이럴 땐 정상 지지 조직이 없어 수정체를 제거하는 대신 인공수정체를 주변에 고정을 시켜주는 수술을 해야 한다.
이 수술은 난이도가 높아 숙련된 기술이 필요하다.
▲ 인공수정체 탈구
대개 백내장 수술 후 인공수정체를 삽입하게 된다.
수술한 인공수정체가 시간이 지나 제 위치에 있지 못해 떨어지게 됐을 땐 기존의 인공수정체를 제거한 후 새로운 인공수정체를 주변에 고정시켜주는 수술이 필요하다.
이 수술치료는 일반적인 백내장 수술과는 달리 수술 난이도가 높아 주의가 필요하다.
난치성 백내장은 수술 전 산동 검사와 정밀 안저 검사 등을 통해 위험요인을 충분히 파악한 다음 수술하게 되며 수술 후 주기적인 경과관찰이 필요하다.
황 교수는 "여러 난이도 높은 백내장 수술은 예상치 못한 변수들이 생길 수 있을 뿐 아니라 합병증 발생 위험이 높하 안전하면서 숙련된 곳에서 수술이 필요하다"며, "합병증을 최소화하기 위해 수술 전 여러 전문의와 협진을 통해 위험도를 최소화해야 한다"면서 "풍부한 고난도 수술 경험을 바탕으로 체계적인 수술을 해야한다"고 덧붙였다.
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