건국대병원(원장 이홍기)이 3차원 경식도심장초음파기기를 도입하고 이를 수술실에서 실시간으로 승모판막 성형술 등의 심장 수술에 적용하고 있다고 지난 7일 밝혔다. (사진은 심장 수술 중 실시간으로 시행하고 있는 3D 경식도 심장초음파 검사 장면)
지금까지 국내에서는 이차원(2-dimensional, 2D) 경식도 심장초음파 (transesophageal echocardiography, TEE)를 사용해 왔다.
그러나 2D TEE는 심장의 해부학적 구조와 기능적 이상 유무를 판단하기 위해 TEE 시행자가 이차원적 영상을 다시 삼차원 영상으로 재구성해야 하는 번거로움이 뒤따랐다.
건국대병원에서 최근 가동에 들어간 삼차원(3-dimensional, 3D) TEE는 자체 내장된 장치가 자동으로 3차원 영상을 만들기 때문에 보다 쉽게 심장의 구조와 기능에 대한 이해가 가능하게 되어 외과의가 수술적 판단을 내리는데 필요한 정보를 훨씬 용이하게 제공할 수 있다.
이 장비를 이용해 승모판막 성형수술 시행에 참여하고 있는 마취통증의학과 김태엽 교수는 “3D TEE를 승모판막 성형수술 중에 적용하면서 승모판막과 힘줄끈(cordae tendinae)의 해부학적 이상 및 그에 따른 승모판막 폐쇄부전에 대한 보다 상세한 입체적 정보를 외과의에게 제공함으로써 성공적으로 수술을 시행하도록 지원할 수 있다,”고 말했다.
김 교수는 “TEE 검사에 익숙하지 않은 전공의에게 단지 중식도 장축 영상에서 재구성된 3D 영상을 보여주기만 했는데도 전반적인 승모판막의 해부학적 이상 및 그에 따른 승모판막 폐쇄부전의 기전을 쉽게 이해했을 뿐 아니라 수술 중인 외과의도 영상만 보아도 환자 상태를 쉽게 파악하고 수술 방향을 결정할 수 있음을 확인했다.”고 말했다.
승모판막 성형수술이나 치환술 같은 폐쇄 부전의 근치적 수술 치료는 수술 전 심장 초음파검사뿐만 아니라, 수술 중 TEE 감시를 통해 승모판막 폐쇄 부전의 정확한 기전 및 승모판막의 해부학적 형태 분석을 요구한다.
또 심폐우회술 가동 중에 생리식염수를 이용해 외과의가 직접 수술 결과를 확인하고 아울러 마취통증의학과 의사가 심폐우회술 이탈 후 TEE를 통해 교정된 승모판막의 기능을 확인하는 것이 필수적이다.
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