#기타 근골계통의 선천기형, 관절통 기타부분, 상세불명의 합지증(Poland syndrome with Rt. hand incomplete simple multiple syndactyly)으로 지난해 8월1일~ 8(8일간)까지 입원, ‘Rt. 2, 4th web space release with Full-thickness skin graft from inguinal area’를 한 후에 ‘지유착증수술(자-26) 100% x 2회, 식피술-전층피부이식술-수족부(자-17가(2)(가)) 100% x 2회, 피판작성술-피부-국소(자-16가(1)(나)) 100% x 1회’를 실시한 환자는 청구한 겅보당국에 청구한 수술료를 건강보험 급여로 인정받았다.
최근 건강보험심사평가원(원장 강윤구) 진료심사평가위원회가 지난해 11월에 심의한 근골계통의 선천기형, 관절통 기타부분, 상세불명의 합지증 치료 7개 항목 사례(자료/☞ http://www.bktimes.net/data/board_notice/1388803169-50.pdf)를 이같이 공개, 눈길을 사로잡았다.
심사평가위원회에 따르면 이 사례의 경우 환자치료에 들어간 지유착증수술(자-26) 수가는 유착된 2개 수·족지 사이의 분리와 피판 작성, 봉합까지의 과정을 포함하는 수가이기에 급여로 인정했다.
피판으로 덮이지 않아 피부이식을 별도로 시행한 경우 식피술(자-17) 수가, 합지증수술은 수·족지 개수가 아닌 지간(web space)을 기준으로 각각 산정토록 했다.
그러나 합지증수술은 피부이식을 하지 않는 경우, 뼈가 침범하는 등 매우 치료범위가 다양해 학회차원에서 새로운 행위정의와 수가에 대한 연구가 필요하는 결론을 냈다.
이와 함께 공개된 사례는 ▲수술기록 참조, 상세불명의 합지증 상병에 시행한 수술료 인정여부 ▲비골의 폐쇄성골절 상병에 ‘비골골절 비관혈적정복술(자35가)’과 ‘비중격교정술 또는 성형술(자-100가 또는 자-100나)’을 동시에 시행한 경우 수술료와 입원기간 인정여부 ▲ 진료내역참조, 실신(Syncope)에 시행한 자200-2가 심율동전환제세동기(ICD)거치술(경정맥)-삽입술 및 재료대 요양급여 인정여부 ▲진료내역참조, 심정지(Cardiac arrest)가 확인되지 않은 상태로 임상전기생리학적검사(EPS)에서 심실세동(Ventricular Fibrillation,VF)이 유발, 실시한 심율동전환제세동기(ICD)거치술(경정맥)-삽입술과 재료대 요양급여 인정여부 ▲진료내역참조, ICD lead 유도, 심장 천공으로 Lead와 Generator를 제거하고 새 Lead와 Generator 재시술시 산정한 ICD 삽입 술과 재료 대 요양급여 인정여부 ▲근위축성 측삭경화증 등 상병으로 한방병원 장기입원 적정성 여부 ▲ 조혈모세포이식 요양급여대상 인정여부 등이 있다.
심의사례는 심사평가원 홈페이지(www.hira.or.kr)/요양기관업무포털/심사정보/정보방/심사사례(순번157번)에서 조회할 수 있다.
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