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서울성모병원, 전이성 척추종양, 색전술 후 '수술이 효과적'
척추종양 크게 절제하는 추체제거술, 색전술하면 '출혈량·수혈량' 감소

김영훈·김상일 교수팀 '색전술과 출혈량·수혈량 관계' 연구
김 교수 "합병증 줄이기 위해 전이성 척추종양 수술 전 혈관조영술과 색전술 적극 고려"
논문 '대한신경외과학회지' 게재

[보건타임즈] 전이성 척추종양은 종양의 특성상 출혈이 많아 과다혈관성 종양으로 분류되는 신장암이나 갑상선암이 전이된 척추종양을 수술 전 색전술이 적용하는 것이 일반적이다.[사진(논문서 발췌) 오른쪽 폐암에서 척추로 암이 전이된 케이스(환자 58세), 왼쪽 척추종양을 수술 전 색전술을 시행, 수술 전보다 크게 완화된 상태]

이유는 색전술이 수술 중 출혈량과 수술 후 수혈량을 줄일 수 있어서다.
하지만 비과다혈관성 종양으로 발생한 전이성 척추종양일 땐 색전술이 출혈을 줄이는지에 아직 학계의 논란이 있다.
전이성 척추 종양이란 다른 장기로부터 발생한 암세포가 척추로 전이된 상태를 말한다.

가톨릭대 서울성모병원 정형외과 김영훈·김상일 교수, 박형열 임상강사 연구팀은 이를 확인하기 위해 전이성 척추종양 수술 환자 79명을 대상으로 색전술 그룹 36명과 비색전술 그룹 43명으로 나눠 수술 중 출혈량과 수술 후 수혈 량 등을 조사했다.

조사 대상은 원발암이 비과다혈관성 종양이면서 전이성 척추종양 환자다.
원발암 종류는 폐암(30명), 간암(14명), 위암(9명), 기타암(26명)이었다.
대표적인 과다혈관성 종양 신장암, 갑상선암 환자는 제외했다.

이 결과, 두 그룹 간 수술 중 출혈량과 수술 후 수혈량 등에서 유의미한 차이는 없었으나, 종양을 크게 절제하는 추체제거술을 시행했을 때 색전술 군에서 출혈량과 수혈량이 통계적으로 유의미하게 적었다.

또 색전술은 수술 후 신경학적 손상을 최소화하는 효과가 있었다.
색전술을 하기 위한 혈관조영술을 하면서 척수에 혈액을 공급하는 주혈관(Adamkiewicz artery)의 주행이 확인되는 사례가 있었다.

이 혈관을 차단하게 되면 척수에 허혈성 손상을 줘 마비 등의 신경학적 손상이 생길 수 있다.
이런 혈관의 위치를 사전에 파악함으로써 척추종양 수술 과정에서 주혈관을 보존하게 돼 치명적인 신경학적 손상을 피할 수 있는 정보를 얻는다는 장점이 있다는 게 연구팀의 설명이다.

폐암, 유방암, 전립선암 등의 10%는 척추로 전이되는 것으로 알려져 있다.
이중 50%는 치료가 필요하며 5~10%는 수술까지 고려하게 된다.

치료법으로는 수술과 방사선 치료와 같은 국소 치료와 항암, 약물 치료와 같은 전신적인 치료가 있다.
척추 종양 수술은 난이도가 높은데다 출혈이 많아 수술 후 합병증이 발생할 가능성이 커 통증 감소와 신경 마비를 막을 수 있다면 국소 방사선 치료와 항암 치료를 먼저 고려하게 된다.

그러나 종양 세포에 의해 척추가 불안정해지나 병적 골절이 발생하면 수술로 치료한다.
특히 신경 압박에 의한 마비가 발생하면 환자의 삶의 질이 급격히 나빠져 생존 여명 역시 감소하게 돼 적극적인 수술을 고려하게 된다.

원발암과 전이성 척추 종양을 동시에 수술로 제거할 수 있다면 완치를 목표로 하는 근치적 수술과 수술 후 방사선, 항암 치료를 시행할 수 있다.

김영훈 교수는 "최근 색전술의 비약적인 발전으로 수술범위가 넓어졌을 뿐만 아니라 치료결과도 우수하며 비과다혈관성 종양이라도 환자의 수술 후 합병증을 줄이기 위해 전이성 척추종양 수술 전 혈관조영술과 색전술을 적극 고려해야 한다"고 말했다.

이 연구논문은 'Clinical Significance of Preoperative Embolization for Non-Hypervascular Metastatic Spine Tumors'란 제목으로 대한신경외과학회지 1월호에 실렸다.

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조현진 (bktimes@naver.com) 기자 
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