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2018년07월20일 10시20분
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보건복지부, Hospitalist 운영병원에 '전공의 정원' 더 배정
'입원전담전문의 2명 이상 진료과목에 레지던트 정원 1명 추가' 방식

'입원환자 진료-전공의 수련환경 개선'

[보건타임즈] 내년부터 입원전담전문의 운영병원에 전공의 정원을 더 늘려 배정한다.(자료 입원전담전문의 시범사업 참여현황)
계획은 입원전담전문의 2명 이상 진료과목에 레지던트 정원 1명을 추가하겠다는 거다.

'입원전담전문의(Hospitalist)'는 입원환자의 초기 진찰부터 경과 관찰, 상담, 퇴원계획 수립 등 진료 전 과정에서 주치의 역할을 수행하는 전문의를 의미한다.
이 제도는 입원환자의 안전 강화와 진료효율성 증대, 수련시간을 주당 80시간 이내로 제한하는 등 전공의의 수련환경 개선으로 의료인력 공백이 생긴 부족을 채우기 위해 2016년 9월부터 도입됐으며 시범사업이 시작됐다.

보건복지부는 이를 통해, 입원전담전문의가 입원환자에 대한 진료서비스와 전공의의 수련환경 개선에 효과적이었음이 확인됨에 따라, 이를 확산시키기 위해 이 같은 방침을 추진하겠다고 20일 밝혔다.

현재 이 시범사업에 18개 병원, 72명의 전문의가 참여하고 있으며 지정된 입원전담전문의 전용 병동엔 입원전담전문의가 상주, 환자진료 전 과정에 관여하고 있다.

대신 기존 입원료 이외 별도로 전문의 수에 따라 1만5000원~4만3000원 수준의 수가에 환자부담금을 1일당 2~6000원으로 늘려 책정하고 있다.

복지부가 공개한 Hospitalist 시범사업 평가결과 진료서비스에서 전반적으로 입원환자의 진료만족도가 2~3배 상승한 것으로 나타났다.
또 환자들은 입원전담전문의를 담당 의사보다 1.63배 신속히 만났을 뿐만 아니라 통증조절 등진료를 1.96배나 빠르게 받았다.
입원기간 중 의사와 접촉은 평균 5.6회의 32.3분 증가한 것으로 확인됐다.

게다가 입원전담전문의는 함께 진료하는 전공의와 간호사에게 업무에 도움이 돼 긍정적인 평가를 받고 있다는 게 복지부의 설명이다.

복지부에 따르면 입원전담전문의 병동에 근무한 외과 전공의 중 81.5%는 수련과정에서 업무부담 경감과 교육측면에서 도움이 됐으며, 70.7%는 함께 계속 근무하기를 바랐다.
간호사 가운데 73.7%는 입원전담전문의로 업무량이 감소됐으며, 74.6%는 이전보다 입원환자 진료에 대한 의사의 응답시간이 빨라졌다고 봤다.
74.1%는 입원전담전문의와 근무를 지속하길 희망했다.

이에 복지부는 입원전담전문의 운영병원에 전공의 정원을 추가 배정하는 조치는 전공의의 업무경감으로 생기는 의료인력 부족을 보완하는 동시에 이들의 교육기능 강화 등 수련환경 개선효과를 고려한 것이라며 앞으로 Hospitalist 운영정도를 전공의 수련환경평가, 상급종합병원 지정평가 등 각종 의료기관 평가에 반영하는 방안을 검토할 것이라고 덧붙였다.

복지부는 입원전담전문의 제도 확대방안 마련을 위한 정책토론회를 입원전담전문의 협의회와 공동으로 오는 21일 서울아산병원에서 개최할 계획이다.

그간 미뤄졌던 입원전담전문의의 시범사업(개요, 참여기관 현황, 추가모집과 신청서, 지침)이 7일부터 본격적으로 시작될 전망이다.

당초 '입원전담전문의(Hospitalist)'는 2016년 9월 입원환자 안전 강화와 진료효율성 증대, 주당 80시간 이내로 제한을 둔 전공의 수련환경 개선에 따른 의료 인력의 공백을 메꾸기 위해 도입됐으며 정부가 같은 해 7월부터 중증 고위험 혹은 응급 환자만 전담, 관리하는 방향으로 가닥을 잡아 시행키로 확정, 시범사업을 2017년12월내에 실시할 예정이었다.

그러나 이 제도에 적용하는 건강보험급여대상에서 의료계, 환자단체가 정부와 다른 시각차를 드러내 시범사업이 제대로 운영되지 못한 채 삐거덕거려 왔었다.

당시 드러난 문제는 이렇다.

입원전담전문의가 전담할 입원환자의 질환과 진료행위를 각 병원이 자체 선정할 수 있도록 허용, 열어뒀지만 건강보험에 적용된 내에서만 인정한다거나 제왕절개 통증자가조절법(PCA), 크론병 진단을 위한 혈청검사 2종(ASCA검사 IgA, IgG), 바이러스 검사 5종(CMV(정량/정성), EBV, Parvovirus B19, BK Virus) 등으로 제한을 둠으로써 이 범위에서 다른 질환의 중증 고위험 혹은 응급 환자들이 빠져 의료계와 환자단체가 이들을 구제할 방안을 찾아달라고 요구해왔다.

여기에 입원전담전문의가 관리할 입원환자에 보험급여 약만 처방하도록 규제함으로써 시급을 다투는 환자의 질환특성이나 상태에 따라 비급여 약을 투약할 기회를 아예 가로막고 있다는 지적이 있어왔다.
비급여 약이기에 건보혜택에서 제외시키는 것이 맞지만 환자의 상태에 맞게 투약할 수밖에 없는 처지일 때 다른 방안을 찾아서라도 사용할 수 있도록 의사의 처방 권을 보장해달라는 것이었다.

이에 보건복지부는 계획안에 잡혀 있는 여러 범위를 좀 더 보완한 뒤 입원전담전문의 시범사업기간을 실 사업으로 전환되는 시점까지로 연장. 올 2월 7일부터 전국 전체 종합병원을 대상으로 상시 공모에 들어감으로써 시작됐다.

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조방훈 (bktimes@naver.com) 기자 
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