보건타임즈 : '올 3/4분기 종합병원이상 요양급여비용 심사사례' 공개
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2017년10월09일 11시10분
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'올 3/4분기 종합병원이상 요양급여비용 심사사례' 공개
내과, 외과, 산부인과, 이비인후과 분야 등 '13개 유형 39사례'

[보건타임즈] 최근 올 3/4분기 종합병원급 이상 요양급여비용 심사사례(표)가 공개됐다.
   
심사사례 공개란 심사과정에서 전문적인 의․약학적 판단이 필요해 심사위원의 자문을 받아 환자특성과 청구내역에 따라 적용되는 요양급여를 인정하거나 불인정을 심사 결정한 개별 심사사례다.

심사평가원(원장 김승택)에 따르면 이번 공개대상은 ▲내과 분야 1유형(불규칙항체검사(선별)) 3사례 ▲외과 분야 9유형(자가골연골이식술 등) 27사례 ▲산부인과 분야 1유형(혈소판복합기능검사-에피네프린) 2사례 ▲이비인후과 분야 1유형(인공중이이식) 3사례 ▲피부비뇨기과 분야 등 1유형(프로칼시토닌-정량 검사) 4사례로 총 13개 유형 39사례다.

이중 '프로칼시토닌검사'는 2015년 8월 비급여에서 건강보험으로 전환된 수가다.
골다공증질환에 투여하는 '포스테오주'는 2016년 12월 고시 신설된 약제로 이 질환의 수가와 약제에 대한 요양기관의 올바른 이해와 착오 청구 방지를 위해 공개하기로 결정했다는 게 심평원의 설명이다.

또 '인공중이이식'은 만 18세 이상의 양측 비진행성 감각신경성 난청환자를 대상으로 급여기준에 따라 요양급여 인정하는 항목이다.

심사평가원 유명숙 심사실장은 "심사의 투명성·신뢰성·수용성 제고를 위해 다양한 유형의 심사사례를 적극 공개함으로써 요양기관의 알권리충족과 균형적인 진료행태로 개선토록 유도, 국민건강 향상을 위해 더욱 노력하겠다"고 밝혔다.

이들 심사사례는 심평원 홈피(www.hira.or.kr)와 요양기관 업무포털> 심사정보> 정보방> 공개심사사례조회에서 확인할 수 있다.

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조현진 (bktimes@naver.com) 기자 
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