약물치료에 호전 없는 환자 통해 '安-有' 첫 입증
수술 적용 시 반드시 '정신과 전문의 정확한 판단 선행'
(그림 1) 환자별 증상개선 정도 그래프
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[보건타임즈] 최근 약물치료나 인지 행동치료에 반응 없는 심한 강박 증상환자의 뇌에 초음파를 쬐어 뇌 회로 일부를 차단하는 '고집적 자기 공명 영상 유도하 초음파 수술(MRgFUS)'이 뚜렷한 개선효과가 나타냈다는 연구논문이 발표돼 관심을 끈다.
이 수술은 두개골을 직접 여는 기존 방식이 아니기에 출혈이나 감염이 발생하지 않으며, 최소 침습적인 수술이 가능한데다 합병증이 거의 없을 것으로 기대를 모우고 있다.
이 연구 결과는 약물에 반응하지 않는 강박장애 환자에 적용한 초음파 수술의 유용성과 안전성을 처음 증명한 것이어서 큰 의미를 갖는다.
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장진우 교수
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김찬형 교수
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연세대 세브란스병원 장진우(신경외과)·김찬형(정신건강의학과) 교수팀은 지난 2013년 2월부터 5월까지 약물치료에 반응을 보이지 않는 강박장애환자 4명에게 '고집적 자기 공명 영상 유도하 초음파'를 이용한 양측 전피막 절제술(bilateral anterior capsulotomy)을 시행했다.
연구팀은 약 1000개의 초음파 발생 장치를 활용해 뇌에서 강박증상을 일으키는 내포전각 부위 한 곳에 초음파를 집중시켰다.
치료용 초음파는 650kHz의 출력으로 파형 에너지의 상쇠 없이 뇌의 목적 부위에 도달시켜 구성된 피막을 깨는(절개하는) 역할을 한다,
연구팀은 MRI를 통해 치료과정 동안 실시간으로 살피면서 1㎜ 이내 오차 범위를 유지했다.
연구팀은 이후 환자들의 수술 전, 수술 후 6개월까지 주기적으로 정신사회적 기능평가, 강박증 평가 척도(Y-BOCS), 우울증 척도(HAM-D), 불안증 척도(HAM-A)를 정밀하게 측정했다.(표 1)
(표 1) 수술 전·후 주기별 환자군(4명) 측정 결과표
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검사
항목
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수술 전
평균
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수술 1주일
후 평균
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수술 1개월
후 평균
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수술 3개월
후 평균
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수술 6개월
후 평균
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개선정도
평균(%)
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| Y-BOCS |
35.3±1.9
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32±3.3
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29±5.7
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25±6.2
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23.5±4.9
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33±10.8
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| HAM-D |
27±7.4
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10.3±4.1
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9±4.7
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9±4.1
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8.3±6.0
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68.2±19.8
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| HAM-A |
22.5±4.2
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10.8±3.3
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8±3.6
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10±2.2
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8.8±3.3
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61.1±19.3
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| 평균 측정치이며 개선정도는 비율로 나타냄 |
이 결과, 강박증 평가 척도(Y-BOCS), 우울증 척도(HAM-D), 불안증 척도(HAM-A) 등 모든 측정치가 초음파 수술 전과 비교해 1주일 후부터 개선됐다.
이들의 개선된 상태는 6개월 후까지 지속됐다.
연구팀은 이들 환자 군에게서 강박장애 증상이 평균 33±10.8%, 우울증상은 68.2±19.8%, 불안증상은 61.1±19.3% 씩 각각 감소한 것으로 확인했다.
또 초음파 수술과 연관된 발생 가능한 여러 가지 신체적, 신경학적, 정신적 합병증은 나타나지 않았다.
이 연구를 주도한 장진우 교수는 "뇌 과학 연구 결과로 뇌의 전두엽과 변연계회로를 연결시키는 내포전각이 강박장애와 연관됐다는 사실을 알게 됐으며 이 부위에 초음파를 집중, 열을 가하면 뇌의 회로 일부가 차단돼 강박 증상을 개선시키는 원리"라고 밝혔다.
장 교수는 "장기간의 약물치료와 인지행동치료로도 효과가 없던 강박장애 환자에게 뇌심부 자극술 같은 외과적 수술이 도움을 줄 수 있으나 두개골을 직접 열어 시행하는 방법이라 출혈과 감염 등 합병증이 발생할 가능성으로 어려움이 있었다"며 "몸 밖의 여러 부위에서 초음파를 쬐는 치료는 절개 없이 짧은 시간에 종료되기에 부작용이 거의 없으며, 통증을 느끼지 않아 전신 마취할 필요가 없다"면서 "수술 직후엔 환자들과 식사를 하며 담소까지 나눌 수 있다"고 전했다.
김찬형 교수는 "약물치료와 인지행동치료 심지어는 전기경련요법까지 받았지만 증상 개선이 되지 않는 강박 증상 환자들에게 초음파 치료는 큰 희망이 될 수 있다"며 "초음파 수술을 위해선 반드시 정신과 전문의가 적용 대상 환자인지를 판단해야 하며, 치료 후엔 약물을 지속적으로 복용해야 한다"고 말했다.
이 연구논문은 정신과 영역의 최고 권위 학술지 '분자정신의학(Molecular psychiatry)지(인용지수 14.496) 최근호'에 '치료 불응성 강박장애 환자에 대한 고집적 자기공명영상 유도하 초음파 시술(Bilateral thermal capsulotomy with MR-guided focused ultrasound for patients with treatment-refractory obsessive-compulsive disorder: a proof-of-concept study)제목'으로 게재됐다.
기사최종편집일: 2024-04-19 17:18:24
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