#요양급여대상에서 빠진 환자가 조혈모세포이식을 시행받기 위해 입원한 경우, 이식과 직접 연관된 조혈모세포 주입 전 1주부터 이후 2주 진료기간(조혈모세포 주입 전 1주부터 주입 후 2주)의 이식술료와 입원료(무균치료실료 포함), 시술 전·후 처치 등은 자신이 부담해야 한다.
단 이외의 기간 동안 면역억제제 투여, 검사와 합병증 또는 후유증 치료비 등 진료비는 요양급여로 인정해준다.
조혈모세포이식은 조혈모세포이식의 요양급여에 관한 기준(보건복지부고시 제2008-150)에 따라 적합한 환자에게만 요양급여대상여부를 통보해주는 사전심의제도를 적용하고 있다.
심사평가원(원장 강윤구) 진료심사평가위원회가 지난 2월 심의한 이 같은 내용의 전체사례 8항목 224사례의 요양청구와 진료내역 등을 29일 공개했다.
이번에 공개하는 사례는 ▲마모증 상병으로 치경부 마모 충전시 동시 산정된 차13-2 충전물연마 요양급여 인정여부 ▲석제거 등 치주치료 후에 시행되는 차4 지각과민처치 나 [레이저치료, 상아질접착제 도포의 경우] 요양급여 인정여부 ▲간의 악성 신생물 및 만성 바이러스B형 간염으로 세비보정(Telbivudine) 초치료 중 다약제 내성 확인(Lamivudine, Adefovir) 되어 변경투여된 바라크루드(entecavir) 1mg 단독투여 인정여부 ▲미주신경자극기의 전기자극기(Pulse Generator) 교환 수기료 산정방법 ▲2 부위의 내경동맥에 시행한 뇌동맥류수술(경부 Clipping) 수기료 산정방법 ▲진료내역 및 영상자료 등 참조, 중재적시술에 따른 혈관파열에 실시한 경피적 혈관내 스텐트-이식 설치술(자661다) 인정여부(9사례) ▲동맥포트(Infuse-A-Port)를 통하여 실시한 간동맥조영촬영(다262라) 수가산정방법(2사례) ▲조혈모세포이식 요양급여대상 인정여부(208사례)로 8항목, 총 224사례다.
심의사례는 심사평가원 홈페이지(www.hira.or.kr)/요양기관업무포털/심사정보/정보방/심사사례에서 조회할 수 있다.
자료= 심평원 진료심사평가위원회 심의사례(8항목 총 224 사례)
☞ http://www.bktimes.net/data/board_notice/1364518619-99.pdf
기사최종편집일: 2024-04-18 16:45:00
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