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[¸ð¹ÙÀϸðµå] ·Î±×ÀΠȸ¿ø°¡ÀÔ
2024³â03¿ù29ÀÏfri
±â»çÃÖÁ¾ÆíÁýÀÏ: 2024-03-29 19:14:17
´º½ºÈ¨ > °Ç°­º¸Çè
2007³â08¿ù31ÀÏ 00½Ã00ºÐ
±ÛÀÚÅ©±â ±â»ç³»¿ë À̸ÞÀϺ¸³»±â ´º½ºÇÁ¸°Æ®Çϱ⠴º½º½ºÅ©·¦Çϱâ
½ÉÆò¿ø, 2007-8Â÷ ½ÉÀÇ»ç·Ê °ø°³
CMV°¨¿°Áõ ¼Ò¾Æ¿¡ Åõ¾ßµÈ ½ÎÀ̸޺óÁÖ¸¸ ¿ä¾ç±Þ¿© Àû¿ë

°Ç°­º¸Çè½É»çÆò°¡¿ø(¿øÀå ±è⿱)ÀÌ Áø·á½É»çÆò°¡À§¿øȸ¿¡¼­ ½ÉÀÇÇÑ »ç·Ê Áß 4Ç׸ñ(5»ç·Ê)À» °¢ »ç·Êº°·Î ³ª´² û±¸¿Í Áø·á³»¿ª, ±×¸®°í °ü·ÃµÈ ½ÉÀdz»¿ë µîÀ» ¿ä¾à, °ø°³Çß´Ù.

À̹ø¿¡ Á¦°øµÇ´Â »ç·ÊµéÀº ¡ã °Å´ë¼¼Æ÷¹ÙÀÌ·¯½º(Cytomegalovirus, CMV)°¨¿°Áõ ¼Ò¾Æ¿¡ Åõ¿©µÈ ½ÎÀ̸޺óÁÖ´Â  CMV PCR °Ë»ç ¹× ¹è¾ç°Ë»ç»ó È®ÁøµÈ ÀÌÈÄ¿¡ Åõ¿©µÈ ½ÎÀ̸޺óÁÖ¸¸ ¿ä¾ç±Þ¿©Å°·Î Çß´Ù.

¡ã µ¿½Ã½ÃÇàµÈ EB ¹ÙÀÌ·¯½ºÇ×ü°Ë»ç 3Á¾(EBV VCA, EBV EA-DR, EBNA)¿¡ ´ëÇÏ¿©´Â ȯ¾ÆÀÇ ¿¬·É, ƯÀÌÇÑ ÀÓ»óÁõ»óÀÌ ¾ø¾ú´ø Á¡, °Ë»çÀÇ ÃøÁ¤½Ã±â µîÀ» °¨¾È, EBNA °Ë»ç¸¦ ÀÎÁ¤ÇÏÁö ¾Ê¾Ò´Ù.

¡ã °£Áú»óº´¿¡ ´º·ÐƾÁ¤°ú ¸®¸®Ä«Á¤ º´¿ëÅõ¿©¿¡ ´ëÇÏ¿©´Â µ¿ÀÏÇÑ ¾à¸®±âÀüÀÇ ¾àÁ¦·Î¼­ º´¿ëÅõ¿©¸¦ ÀÎÁ¤Çϱ⠰ï¶õÇϳª ¾àÁ¦¸¦ ±³Ã¼ÇÏ´Â °æ¿ì ¼­¼­È÷ Áõ·® ¹× °¨·®ÇÔ¿¡ µû¸¥ ÀϽÃÀû º´¿ëÀº ÇÊ¿äÇϸç ÀûÁ¤(Titration)°ú ¾ÈÁ¤È­¿¡ ÇÊ¿äÇÑ À¯Áö±â°£ µîÀ» °¨¾È, ¾à 13ÁÖ Á¤µµ ÀÎÁ¤Çß´Ù.
¡ã Ä¡¸ÅÁõ»ó °³¼±Á¦ÀÎ ¾Æ¸®¼ÁÆ®Á¤¿¡ ´ëÇÏ¿©´Â ³ú°æ»ö ÈÄ ¼­¼­È÷ ÁøÇàµÇ´Â ÀÎÁö±â´É Àå¾Ö¸¦ º¸¿´´ø °æ¿ì·Î¼­ Ç÷°ü¼ºÄ¡¸Å ºÐ·ùÁß ÀÎÁ¤¹üÀ§¿¡ ÇØ´çµÇ¾î ÀÎÁ¤Å°·Î ÇÏ´Â µî ÃÑ 4Ç׸ñ(5»ç·Ê)ÀÌ´Ù.

À̹ø ½ÉÀÇ»ç·Ê´Â °Ç°­º¸Çè½É»çÆò°¡¿ø ȨÆäÀÌÁö(www.hira.or.kr)/Á¤º¸°ø°³/½É»çÀÚ·á/½É»ç»ç·Ê¿¡¼­ Á¶È¸°¡ °¡´ÉÇÏ´Ù.

1. °Å´ë¼¼Æ÷¹ÙÀÌ·¯½º(Cytomegalovirus, CMV)°¨¿°Áõ ¼Ò¾Æ¿¡ Åõ¿©µÈ ½ÎÀ̸޺óÁÖ¿¡ ´ëÇÏ¿©

¡á ½ÉÀǹè°æ (³²/2°³¿ù)
¼±Ãµ¼º°©»ó¼±±â´ÉÀúÇÏÁõ ȯ¾Æ¿¡¼­ 8¿ù2ÀÏ ½ÃÇàÇÑ °¨¿°ÁõÇ÷û°Ë»çÀÎ TORCH test °á°ú CMV ¾ç¼º¹ÝÀÀÀ¸·Î 8¿ù9ÀϺÎÅÍ ½ÎÀ̸޺óÁÖ¸¦ Åõ¿©ÈÄ ¾àÁ¦ºñ¿ëÀ» ȯÀÚ¿¡°Ô Àü¾×º»Àκδã½ÃŲ »ç·Ê°¡ ¹ß»ýÇÏ¿© Áø·á³»¿ª ÂüÁ¶ÇÏ¿© ½ÎÀ̸޺óÁÖÀÇ ÀÎÁ¤¿©ºÎ¿¡ ´ëÇÏ¿© ½ÉÀÇÇÏ°Ô µÇ¾úÀ½.


¡á Áø·á³»¿ª
  7.25   7.11¿¡ Fever, Pneumonia, R/O sepsis·Î ÀÔ¿ø Ä¡·á ÈÄ 7.18 Åð¿øÇÏ¿´À½.
         1ÀÏÀüºÎÅÍ ¼û½¬±â Èûµé¾îÇÏ°í ±âħÀÌ ½ÉÇØ supportive care À§ÇØ ÀÔ¿øÇÔ.
         PMHx 2.5kg-39ÁÖ-Áú½ÄºÐ¸¸
         ¼±Ãµ¼º °©»ó¼±±â´ÉÀúÇÏÁõÀ¸·Î Synthyroid º¹¿ëÁßÀÓ.
  7.27   Dyspnea , RRÀÌ 40ȸ ¹Ì¸¸ÀÌ°í ºÒ±ÔÄ¢ÇÑ ¾ç»ó
         Wheezing sound Áö¼ÓÀûÀ¸·Î µé¸®¸ç ½®¼Ò¸®(hoarseness) µ¿¹ÝµÊ.
  7.31   Àú³á 10½Ã°æ apnea, cyanosis ¾à 30ÃÊ~1ºÐ Á¤µµ Áö¼Ó
 ABGA 7/08-76-65-22.5-82%·Î ICU·Î ¿Å±è
  8.1    sample site·Î bleeding Áö¼ÓµÇ¾î ÁöÇ÷µÇÁö ¾Ê¾Æ ½ÃÇàÇÑ Lab»ó Plt 60K, PT & aPTT prolongation µÇ¾î sepsis, DIC imp ÇÏ¿¡ Ç×»ýÁ¦(Vancomycin & Meropenem) start, PC, FFP, PRC transfusion ½ÃÇàÇÔ. acute Respiratory Failure
  8.2    Lab Plt 27K-PC 2p transfusion, Ventilator care ÁßÀÓ.
  8.3    PT/aPTT 12.2/43.7  Antithrombin III 64.98 (AT III 250u/kg#3·Î Åõ¿©ÇÔ), CRP 2.24
  8.5    Extubation : extubation 2hr ÈÄ °©ÀÚ±â SpO2 & HR ÀúÇϵǸç arrest ¹ß»ýÇØ ´Ù½Ã intubation ÇÏ°í Pt. support mode·Î ventilatior keepÇÔ.
  8.7    CRP 0.63
  8.9    8/2½ÃÇàÇÑ TORCH °á°ú  CMV IgM (+)
         ¡æ °Ë»ç °á°ú 8/8¿¡ ³ª¿Í ¹Ù·Î ganciclovir 6mg/kg q 12hr·Î start (CMV infection¿¡ ´ëÇÑ re-exam ½ÃÇà) ¢¡ Áø´Ü¿¡ Congenital CMV infection, Rotavirus enteritis
  8.11   Stool exam Rota(-)
  8.15   8/8 CMV f/u °á°ú CMV IgG(+), IgM(+), antigenemia(weakly positive), CMV culture(positive)
         8/10 ¾ö¸¶ CMV IgG(+), IgM(-)
         8/10 sputum culture»ó chryseobacterium meningosepticum µ¿Á¤ Ganciclovir, Tazocin À¯Áö
  8/21   f/u CMV antigenemia : Negative
  8/24   weaning & extubation ½ÃÇà ÈÄ O2 nasal prongÀ¸·Î  1L/minÀ¸·Î ÁÜ
  9/1    G.W Àüµ¿
  9/12   9/4 CMV antigenemia :negative, CMV Ig G/M(+/+)
         CMV PCR (urine) :negative, CMV culture (urine):negative
  9.18   ganciclovir D/C (ÃÑ 42ÀÏ°£ Åõ¿©)
  9.22   Åð¿ø


¡á Âü°í
 ¡Û ȫâÀÇ, ¼Ò¾Æ°úÇÐ, ´ëÇѱ³°ú¼­, °³Á¤8ÆÇ (2004), p.480, 361
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¡á ½ÉÀdz»¿ë
- ½ÎÀ̸޺óÁÖ(¼ººÐ¸í :Ganciclovir)ÀÇ ½Ä¾àûÀå Çã°¡»çÇ× (È¿´É?È¿°ú)¿¡ ÀÇÇϸé ÈÄõ¼º¸é¿ª°áÇÌÁõȯÀÚ¸¦ Æ÷ÇÔÇÑ ¸é¿ªÀå¾ÖȯÀÚÀÇ »ý¸í ¶Ç´Â ½Ã·ÂÀ» À§ÇùÇÏ´Â ÁßÁõ CMV(Cytomegalovirus) °¨¿° ÁúȯÀÇ Ä¡·á¿¡ Åõ¿©Åä·Ï µÇ¾î ÀÖÀ¸¸ç, ºñ¸é¿ªÀå¾ÖȯÀÚ³ª ½Å»ý¾Æ ¶Ç´Â ¼±ÃµÀûÀÎ CMV °¨¿°¿¡ ´ëÇÏ¿©´Â ±× ¾ÈÀü¼º°ú À¯È¿¼ºÀÌ ÀÔÁõµÇÁö ¾Ê¾Ò´Ù°í ¸í½ÃµÇ¾î ÀÖ°í, Áø·á½É»çÆò°¡À§¿øȸ(¡®06.12.21)¿¡¼­´Â ¼±Ãµ¼º CMV °¨¿°Áõ Ä¡·á¿¡ ¹Ì±¹ ¼Ò¾Æ°úÇÐȸÀÇ 'Reb book'¿¡ ¡°not recommended routinely"¶ó°í ¾ð±ÞµÇ¾î ÀÖÀ¸¸ç ´ëü¾àÀÌ ¾ø´Â Á¡À» °í·ÁÇÏ¿© ÁõÈļº ¼±Ãµ¼º CMV °¨¿°ÀÌ È®ÁøµÈ °æ¿ì¿¡ »ç·Êº°·Î ¿ä¾ç±Þ¿©¸¦ ÀÎÁ¤Å°·Î °áÁ¤ÇÑ ¹Ù ÀÖÀ½.

- µ¿ °Ç(³²/2°³¿ù)Àº ¼±Ãµ¼º °©»ó¼±±â´ÉÀúÇÏÁõÀ¸·Î ž ÈÄ 1°³¿ù¿¡ Æó·ÅÀ¸·Î ÀÔ¿øÄ¡·á ¹Þ¾ÒÀ¸¸ç Åð¿ø ÈÄ 1ÁÖÀÏ ¸¸¿¡ Æó·ÅÀ¸·Î ÀçÀÔ¿øÇÏ¿© intubation ½ÃÇàÇÏ¿´°í, sepsis¿Í DIC µîÀÇ ¾ç»óÀ» º¸¿© Ç×»ýÁ¦(¹ÝÄÚ¸¶À̽Űú ¸Þ·ÎÆä³Û µî)À» Åõ¿©ÇÏ¿´À¸³ª È£ÀüÀÌ ¾ø¾î ½ÃÇàÇÑ CMV °Ë»ç(IgM, IgG, PCR, Culture)¿¡¼­ ¾ç¼º¹ÝÀÀÀÌ ³ª¿Í ½ÎÀ̸޺óÁÖ¸¦ Åõ¿©ÇÏ°Ô µÈ °æ¿ì·Î, CMV IgM ¾ç¼º¹ÝÀÀ¸¸À¸·Î´Â CMV °¨¿°ÁõÀ̶ó°í È®ÁøÇϱ⠾î·Á¿ì¹Ç·Î, CMV PCR °Ë»ç ¹× ¹è¾ç°Ë»ç °á°ú ¾ç¼º¹ÝÀÀÀ¸·Î º¸°íµÈ ÀÌÈÄ(8.15ÀÏ)¿¡ Åõ¿©µÈ ½ÎÀ̸޺óÁÖ¸¸ ¿ä¾ç±Þ¿©Å°·Î ÇÔ.
[2007.7.16 Áø·á½É»çÆò°¡À§¿øȸ]
2. µ¿½Ã½ÃÇàµÈ EB ¹ÙÀÌ·¯½ºÇ×ü°Ë»ç 3Á¾(EBV VCA, EBV EA-DR, EBNA)¿¡ ´ëÇÏ¿©

 ¡á û±¸³»¿ª  (³²/6°³¿ù)
¡Û »óº´¸í : »ó¼¼ºÒ¸íÀÇ ¿°Áõ¼º °£Áúȯ, ºÎÀ§°¡ ¸í½ÃµÇÁö ¾ÊÀº ¿ä·Î °¨¿°
              °©»ó»ùÁ¾À» µ¿¹ÝÇÏÁö ¾ÊÀº ¼±Ãµ °©»ó»ù ±â´ÉÀúÇÏÁõ
¡Û ÁÖ¿äû±¸³»¿ª :
BÇü°£¿°Ç¥¸éÇ׿ø(Á¤¹Ð) HBsAg
BÇü°£¿°Ç¥¸éÇ×ü(Á¤¹Ð) Anti-HBs
¹ÙÀÌ·¯½º Ç×ü(Á¤¹Ð)-IgM-CMV
CÇü°£¿°Ç×ü(Á¤¹Ð) Anti-HCV
AÇü°£¿°Ç×ü(IgM) Anti-HAV
¹ÙÀÌ·¯½º Ç×ü(Á¤¹Ð)-IgM-EBV-viral capsid
¹ÙÀÌ·¯½º Ç×ü(Á¤¹Ð)-IgM-EBV-early antigen
¹ÙÀÌ·¯½º Ç×ü(Á¤¹Ð)-IgM-EBV-nuclear antigen

 ¡á Áø·á³»¿ª
 6.3   »ó±â ȯ¾Æ ±ÝÀÏ »õº® 1½Ã°æºÎÅÍ fever ÀÖ¾î local µé·¯ ÇØ¿­Á¦ ¸ÔÀº ÈÄ F/E & Tx À§ÇÏ¿© ³»¿ø.
       Ãâ»ý½Ã detectµÈ congenital hypothyroidism ÀÖ¾î º»¿ø OPD f/u ÁßÀ¸·Î ÇöÀç synthyroid (20§¶/day) med ÇÏ°í ÀÖÀ¸¸ç, ÇöÀç euthyroid stateÀÓ. ÃæºÐÇÑ Ç×»ýÁ¦ Ä¡·á ÇÊ¿äÇÔ ÁÖÁö½ÃÅ´
 6.4   fever subside µÊ. ³»¿ø½Ã checkÇÑ Lab»ó LFT 207/179·Î »ó½ÂµÈ ¼Ò°ß º¸ÀÓ.
       ¡æ hepamerz ÁÖ»çÇÏ¿´°í, HAV, HBV,HCV, CMV °Ë»ç ½Ç½ÃÇÔ.
 6.5   Urine culture (6.3) : E,coli 105 CFU/ml ÀÌ»ó ¹è¾çµÊ
       (¡æÀÌÈÄ ½Ç½ÃÇÑ Urine culture »ó negative ¼Ò°ß º¸ÀÓ)
 6.7   ½ÅÀå¹æ±¤ÃÊÀ½ÆÄ(K&B US), DMSA scan non-specific ¼Ò°ß º¸ÀÓ
 6.12  ¹è´¢¿äµµ¹æ±¤Á¶¿µ(VCUG)»ó non-specific ¼Ò°ß º¸ÀÓ.
       EBV VCA IgM(EIA), EBV EA-DR IgM (EIA), EBNA-IgM °Ë»ç³ª°¨
 6.13 Åð¿øÇÔ

¡á Âü°í
 ¡Û ÀÓ»óº´¸®ÆÄÀÏ, Á¦ 3ÆÇ, ÀÌ±Í³ç ¿Ü, 2000, p1286
 ¡Û ȫâÀÇ, ¼Ò¾Æ°úÇÐ, ´ëÇѱ³°ú¼­, °³Á¤8ÆÇ (2004),
 ¡Û Nelson Textbook of Pediatrics, Richard E. Berhman, et al.17th edition, SAUNDERS, 2004,

¡á ½ÉÀdz»¿ë
µ¿ °Ç(³²/6°³¿ù)Àº ¿ä·Î°¨¿°Áõ »óº´À¸·Î Ä¡·á Áß AST/ALT ¼öÄ¡°¡ »ó½ÂµÇ¾î ÀÌ¿¡ ´ëÇÑ ¿øÀαԸíÇϱâ À§ÇØ ½ÃÇàÇÑ AÇü °£¿°, BÇü °£¿°, CÇü °£¿° µîÀÇ °Ë»ç¿¡¼­ ÀÌ»óÀÌ ¾ø¾î EB ¹ÙÀÌ·¯½ºÇ×ü°Ë»ç¸¦ µ¿½Ã¿¡ ½ÃÇàÇÑ °æ¿ì·Î,
°£Áúȯ¿¡ EBV °¨¿°À» ÀǽÉÇÏ¿© EBV VCA, EBV EA-DR °Ë»ç¸¦ ½ÃÇàÇÏ´Â °ÍÀº Ÿ´çÇϳª EBNA °Ë»ç´Â EB °¨¿°ÀÌ ÀÖ°í Àû¾îµµ 3~4°³¿ùÀÌ Áö³­ ÈÄ¿¡ ÃøÁ¤ °¡´ÉÇÑ °Ë»ç·Î¼­, µ¿ ȯ¾ÆÀÇ ¿¬·É°ú ƯÀÌÇÑ ÀÓ»óÁõ»óÀÌ ¾ø¾ú´ø Á¡À» °í·ÁÇÏ¿© EBNA °Ë»ç´Â ÀÎÁ¤ÇÏÁö ¾Æ´ÏÇÔ.
[2007.7.16 Áø·á½É»çÆò°¡À§¿øȸ]
3. °£Áú»óº´¿¡ ´º·ÐƾÁ¤(¼ººÐ¸í: Gabapentin)°ú ¸®¸®Ä«Á¤(¼ººÐ¸í: Pregabalin) º´¿ëÅõ¿©¿¡ ´ëÇÏ¿©(2»ç·Ê)

A»ç·Ê (¿©/37¼¼)
  
 ¡¼ û±¸³»¿ª ¡½ 
  ¡Û »óº´¸í : »ó¼¼ºÒ¸íÀÇ °£Áú, »ó¼¼ºÒ¸íÀÇ ¿ì¿ïº´ ¿¡ÇǼҵå, »ó¼¼ºÒ¸íÀÇ ´Ù¹ß ½Å°æº´Áõ
  ¡Û ÁÖ¿äû±¸³»¿ª
    [Åõ¾à ¹× ó¹æÀü·á] Ç×Àü°£Á¦ - ¿¢¼¼±×¶õÁ¤ 100mg   1 x 35 
                                - ¿À¸£Çʼ­¹æÁ¤ 300mg 4 x 35 
                                - »çºê¸±Á¤ 500mg     4 x 35 
                                - ´º·Ðƾĸ½¶ 300mg   2 x 35 
               ±âŸ ÁßÃ߽Űæ¿ë¾à- ¸®¸®Ä« ĸ½¶ 75mg   4 x 35

 ¡¼ Áø·á³»¿ª ¡½ 
   °ú°Å·Â) 3³âÀü 8.28 ÁÖ¿äÁõ»ó: seizure  ù ¹ßº´ÀÏ: ÃÊ3³â
              1.»ç¿ëÇÑ Ç×Àü°£Á¦
                Ä«¸¶¹ÙÁ¦ÇÉ :Çö±âÁõ, ÇǺιßÁø
                           10¿© ³â ÀüºÎÅÍ º¹¿ëÇßÀ¸¸ç ´Ù¸¥ ¾à º´¿ë Çϱ⵵ ÇßÀ½
                           (1³â ÀüºÎÅÍ º¹¿ë)
              2.¼±Çà Ç×Àü°£Á¦
                ÃÊ3³âºÎÅÍ º¹¿ë (17³â ÀüºÎÅÍ)

±Ý³â 9.18  Àú³á¶§ ¼Õ¹ß Àú¸®´Ù°¡ Àß ¶§ 3-4ȸ ¼Ò¸® ³»°í ÆÈ, ´Ù¸® °æÁ÷, ±â¾ï·Â ¶³¾îÁü Åõ¾à: ±âÁ¸ »ç¿ëÇÏ´ø ¾à Åõ¿©( Zoni 0.5¨à bid) ¸®¸®Ä« 1¹ø/ÇÏ·ç x15ÀÏ  ¡æ  ¸®¸®Ä« 1¨à 4¹ø/ÇÏ·ç  x 20ÀÏ
   Çöº´·Â) 10.30  ÇÇ°ï (+), ¼ö¸éºÎÁ·
                  ¿äÁò ´Ü¼ø ºÎºÐ ¹ßÀÛ 3-4ȸ
                  Åõ¾à :ó¹æ¹Ýº¹ (¸®¸®Ä« 2¨à 2¹ø/ÇÏ·ç, ´º·Ðƾ 600mg ) X 35ÀÏ
                                               

B»ç·Ê (³²/38¼¼)
 
¡¼ û±¸³»¿ª ¡½ 
  ¡Û »óº´¸í : »ó¼¼ºÒ¸íÀÇ °£Áú, »ó¼¼ºÒ¸íÀÇ ½Ã°¢Àå¾Ö, º»Å¼º °íÇ÷¾Ð
  ¡Û ÁÖ¿äû±¸³»¿ª
     [Åõ¾à ¹× ó¹æÀü·á] ºÎÁ¤¸Æ¿ëÁ¦- Å×ÇÁ¶óÁ¤ 40mg       2 x 62
                        Ç×Àü°£Á¦ -¿¢¼¼±×¶õÁ¤ 100mg     4 x 62 
                                 - ¿À¸£Çʼ­¹æÁ¤ 600mg   4 x 62 
                                 - ÅäÆĸƽºÁ¤ 100mg     4 x 62 
                                 - Æä³ë¹Ù¸£ºñÅ»Á¤ 30mg  4 x 62 
                                 - ´º·Ðƾĸ½¶ 300mg    3  x 62
              ±âŸÁßÃ߽Űæ½Å°æ¿ë¾à-¸®¸®Ä« ĸ½¶ 75mg    2  x 62

 ¡¼ Áø·á³»¿ª ¡½ 
   °ú°Å·Â) 11³âÀü 1.11  ÁÖ¿äÁõ»ó : °æ·Ã    ù ¹ßº´ÀÏ :16¼¼ (°íµîÇб³ 1³â) 
                        ù³¯ Á¡½É¶§ ¹ä¸Ô´Ù°¡ °è¼Ó °æ·Ã(+), LOC(+)
                     *Ÿº´¿ø±â·Ï) R/O ³ú¿°À¸·Î ÀÔ¿ø Ä¡·á Áß Ã´¼öõÀÚ ÇÏ´Ù ÀǽļҽÇ
                                  ³úÆÄ°Ë»ç »ó Á¤»ó
                                  ¿À¸£ÇÊ, Å×±×·¹Åç ¾à È¿°ú°¡ ÀüÇô ¾ø¾úÀ½.
                  2.3   °æ·Ã ¾øÀ½, µ¿ÀÏ ¾à Åõ¿©
                  
          7³âÀü 4.30   4/20 8:10pm°æ  ÀÌÇØ ¾ÈµÇ´Â ¸», »ê¸¸ÇÔ
                      Åõ¾à: °¡¹ÙÆæƾ Åõ¿©
          ±Ý³â 1.9    ±â¾ï·Â , ¾ð¾îÀå¾Ö°¡ ½ÉÇØÁø´Ù.
                      µ¿ÀÏ ¾à Åõ¿©
                  5.26   2/3, 2/10ÀÏ Á¹´Ù°¡ ¾àÇÏ°Ô °æ·Ã, 5/6,5/15ÀÏ °æ·Ã
                      °¡¹ÙÆæƾ Åõ¿©
                   8.25   ¸®¸®Ä« Åõ¿©
   Çöº´·Â)     9.22   Àá ¾È ¿È. ±â¾ï·Â ÀúÇÏ. ¸®¸®Ä« Åõ¿©

                            
¡á Âü°í
  ¡Û pregaballin °æ±¸Á¦(Ç°¸í : ¸®¸®Ä« ĸ½¶ µî) ÀÎÁ¤±âÁØ (º¸°Çº¹ÁöºÎ °í½Ã Á¦2006-17È£ ,2006.3.1)
  ¡Û Gabapentin °æ±¸Á¦(Ç°¸í : ´º·Ðƾ Ä°¼¿ µî) ÀÎÁ¤±âÁØ  (º¸°Çº¹ÁöºÎ °í½Ã Á¦2005-57È£ ,2005.9.1)
  ¡Û Adams and Victor's Principle of Neurology, 7th Edition
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¡á ½ÉÀdz»¿ë
   Ç×Àü°£Á¦ÀÎ ´º·ÐƾÁ¤°ú ±âŸ ÁßÃ߽Űæ¿ë¾àÀÎ ¸®¸®Ä«Á¤Àº µ¿ÀÏÇÑ ¾à¸®±âÀüÀ» °¡Áø ¾àÁ¦·Î ÀǾàÇÐÀû? ºñ¿ë È¿°úÀû Ãø¸é °í·Á º´¿ëÅõ¿©¸¦ ÀÎÁ¤Çϱ⠰ï¶õÇÔ.
   ´Ù¸¸, ´º·ÐƾÁ¤ Åõ¿© Áß ¸®¸®Ä«Á¤À¸·Î ±³Ã¼ÇÏ´Â(switch) °æ¿ì ±âÁ¸ ¾àÁ¦ÀÇ °©ÀÛ½º·± Áß´ÜÀº ¹ßÀÛÀÇ ¾ÇÈ­ µîÀ» ÃÊ·¡ÇÒ ¼ö Àִ¹٠¾àÁ¦¸¦ ¼­¼­È÷ °¨·®ÇÏ¿© Áß´ÜÇÏ°í ½Å±Ô ¾àÁ¦¸¦ Á¡ÁøÀûÀ¸·Î Áõ·®ÇÔ¿¡ µû¸¥ ±â°£Àº ÇÊ¿äÇϹǷΠÀÎÁ¤ÇϵÇ, º´¿ëÅõ¿©±â°£Àº Àӻ󿬱¸ ¹®Çå µî¿¡ Á¦½ÃµÈ ¸®¸®Ä«Á¤ÀÇ ÀûÁ¤(Titration) ±â°£(1ÁÖ)°ú ¾ÈÁ¤È­¿¡ ÇÊ¿äÇÑ À¯Áö(maintenance)±â°£(12ÁÖ) µîÀ» °¨¾È ¾à 13ÁÖ Á¤µµ ÀÎÁ¤ÇÔ.

   ¶ÇÇÑ Ç×Àü°£Á¦´Â 1Á¾·ùºÎÅÍ ½ÃÀÛÇÏ¿© ¹ßÀÛ(seizure) Á¶Àý¿©ºÎ¿¡ µû¶ó ´Ü°èÀûÀ¸·Î ¾àÁ¦¸¦ Ãß°¡ÇÏ´Â °ÍÀÌ ¿øÄ¢Àι٠°¢ »ç·ÊÀÇ Ç×Àü°£Á¦ ´ÙÁ¾ Åõ¿© µî¿¡ ´ëÇÏ¿©´Â ¾Æ·¡¿Í °°ÀÌ °áÁ¤ÇÔ.

   A»ç·Ê : µ¿°ÇÀº ´º·ÐƾÁ¤ ¿ë·®À» º¯°æÇϸ鼭 ¸®¸®Ä«Á¤À¸·Î ±³Ã¼ÇÑ »ç·Ê·Î ±³Ã¼±â°£ÀÇ º´¿ëÅõ¿©´Â ¸ðµÎ ÀÎÁ¤Çϸç, ¼ö³â°£ÀÇ Ç×Àü°£Á¦ Åõ¿©¿¡µµ ¹ßÀÛÁõ»óÀÌ Áö¼ÓµÈ °æ¿ìÀ̹ǷΠÇ×Àü°£Á¦ ´ÙÁ¾Åõ¿©¸¦ ÀÎÁ¤ÇÔ.
   B»ç·Ê : µ¿ °ÇÀº ¾àÁ¦ ¿ë·®º¯È­ ¾øÀÌ ´º·ÐƾÁ¤°ú ¸®¸®Ä«Á¤À» 22ÁÖ°£ º´¿ë Åõ¿©ÇÏ¿´À¸³ª µÎ ¾àÁ¦ÀÇ ±³Ã¼ ±â°£À¸·Î ÆǴܵǴ 13ÁÖ°£Àº ÀÎÁ¤Çϸç, ¾àÁ¦Åõ¿©¿¡µµ Áõ»óÈ£Àü ¾ø¾î ´Ü°èÀûÀ¸·Î ´ÙÁ¾ º´¿ë Åõ¿©ÇÑ Ç×Àü°£Á¦´Â ÀÎÁ¤ÇÔ.
[2007.7.27 Áø·á½É»çÆò°¡À§¿øȸ]
4. Ä¡¸ÅÁõ»ó °³¼±Á¦ÀÎ ¾Æ¸®¼ÁÆ®Á¤¿¡ ´ëÇÏ¿©

    û±¸³»¿ª (¿©/58¼¼)

  ¡Û »óº´¸í : ±âŸ ³ú°æ»öÁõ, ´Þ¸® ºÐ·ùµÈ Áúȯ¿¡¼­ÀÇ ÆÄŲ½¼Áõ, »ó¼¼ºÒ¸íÀÇ ¾ËÂêÇÏÀ̸Ӻ´¿¡¼­ÀÇ Ä¡¸Å, »ó¼¼ºÒ¸íÀÇ ¾ËÂêÇÏÀ̸Ӻ´, »ó¼¼ºÒ¸íÀÇ ¿ì¿ïº´ ¿¡ÇǼҵå
  ¡Û ÁÖ¿äû±¸³»¿ª
     [Åõ¾à ¹× ó¹æÀü·á] »ç¹Ì¿ÂÁ¤   30mg        2X28
                        ±Û¸®¾ÆƼ¸°¿¬ÁúÄ°¼¿     2X28
                        ÇÇÄÉÀ̸áÁîÁ¤           2X28
                        Çöóºò½ºÁ¤             1X28
                        ÇÁ·¹Å»Á¤ 100mg         2X28
                        ¾Æ½ºÆ®¸¯½ºÄ°¼¿ 100mg   1X28
                        ¾Æ¸®¼ÁÆ®Á¤ 10mg       1X28

³ª. Áø·á³»¿ª
   ÀÌÀüÁø·áºÐ) 5³âÀü 8.14  ¸¸¼º½ÅºÎÀü Ç÷¾×Åõ¼®ÁßÀÓ. ´ç´¢, °íÇ÷¾ÐÀ¸·Î ³»°ú Ä¡·áÁßÀÓ
                           ÆÄŲ½¼º´À¸·Î ¸¶µµÆÄ, Æȷε¨ µî ¾à¹°Ä¡·á ÁßÀ¸·Î ÇöÀç ÁøÀü ¸¹ÀÌ È£Àü
                           ³ú ¿µ»ó ¼Ò°ß»ó ³ú°æ»ö ¼Ò°ß(¿ÞÂÊ ³ú±³ °æ»ö)
               3³âÀü 5.13  ³»°ú¿¡¼­ Áö¼ÓÀû ¾à¹°Åõ¿©. ºÒ¼öÀÇÀû ¸Ó¸® ¿òÁ÷ÀÓ
                           3³â ÀüºÎÅÍ --> 2°³¿ù ÀüºÎÅÍ ½ÉÇØÁ³´Ù.
                     7.29  ¿À¸¥ÂÊ ¼Õ, ¿ÞÂÊ ´Ù¸® ÁøÀü
               Àü³â 11.18  ÀÌÀüÅõ¾àÀº ½Å°æ°ú ¹æ¹® ¾øÀÌ ½ÅÀå³»°ú¿¡¼­ Ä¡·á
                           15ÀÏÀü¿¡ ÁÖÀú¾ÉÀ¸¸é¼­ ÀǽÄÀ» ÀÒ¾ú´Ù.
                           °æ·Ã, µ¿°øÀÌ Ç®¾îÁö¸é¼­ ¸ÛÇÏ°Ô ÀÖ¾ú´Ù. 20-30ÃÊ. ÀÌÈÄ ÀǽÄȸº¹
                           º»ÀÎÀº ¸ð¸¥´Ù.
                           ÀÌÈÄ¿¡ 2Â÷·Ê È®ÀÎ. ÀÌÈÄ¿¡ ÈÄÀ¯Áõ ¾øÀ½
                    11.21  MRI+ MRA½ÃÇà
05.12.23 MRA + Brain (MRI) Normal Contrast
  [finding] Old small infarction at pons, basal ganglia and thalamus
            Leukoariosis. Cortical atrophy.
            Old microbleed at Pt.Pons.  Stenosis at Rt. both proximal ICA
            minimal stenosis at Lt. MCA , M2 PROXIMAL portion
            Contrast study shows unremarkable
                   

               ±Ý³â 3.28  ½Ã°£, °ø°£¿¡ ´ëÇÑ Àå¾Ö. ±â¾ï·Â ÀúÇÏ. ÀÇ¿åÀúÇÏ,
                          °ø°ÝÀû, ½Å°æÁú ¸¹ÀÌ ³½´Ù. ÀáÀÌ ¸¹À½. ¼Òº¯Á¶Àý Àß ¾ÈµÊ
                    4.12  ´«½Ç¸í (5³â Àü). ¿Ã ¿¬¸»ºÎÅÍ ¸ÛÇÏ´Ù°¡ ´«ÀÌ À§·Î ¿Ã¶ó°¨. ±× ÀÌÈĺÎÅÍ ¸ÛûÇØÁü
                          -> TV programÀ» ´Ù ¾Ë¾Ò´Âµ¥ ¿äÁòÀº °ü½ÉÀÌ ¾ø´Ù. ¼º°Ýµµ º¯ÇÔ(½Å°æÁú)
                          VAD(Ç÷°ü¼ºÄ¡¸Å)
                          MMSE:12, CDR:2, GDS:5
                          Åõ¾à) ¾Æ¸®¼ÁÆ® ó¹æ
                    4.18  130/80, °æÁ÷(++/+) ¾ÕÀÌ ¾Èº¸ÀÓ
                          ³»°ú¿¡¼­ ¾Æ½ºÆ®¸¯½º, ÇÁ·¹Å», ¸¶µµÆÄ Çöóºò½º,Æȷε¨ ó¹æ¹ÞÀ½
                    4.26  ½Å°æÁú °ø°ÝÀû   ¾Æ¸®¼ÁÆ® ó¹æ
       Çöû±¸ºÐ)    7.12  ¾Æ¸®¼ÁÆ® ó¹æ


¡á Âü°í
  ¡Û Donepezil °æ±¸Á¦ (Ç°¸í:¾Æ¸®¼ÁÆ®Á¤) ÀÎÁ¤±âÁØ (º¸°Çº¹ÁöºÎ °í½Ã Á¦2006-10È£. ¡®06.2.1ÀÏ ½ÃÇà)
  ¡Û Harrison's Principle of Internal Medicine, 16th Edition, 2005
  ¡Û Cecil, TEXTBOOK of MEDICINE.22th. GOLDMAN, AUSIELLO
  ¡Û John Meyer et al. Vascular Dementia . Blackwell futura; New Ed. JULY. 2002
     Chapter4. Neuropathological Correlates of Vascular Dementia
  ¡Û NICE(National Institute for Health Clinical Exellence) guideline, 2006. November
     Dementia : supproting people with dementia and their carers in health and social care
  ¡Û NINDS-AIREN criteria for the diagnosis of vascular dementia
    (Roman GC et al .Neurology 1993:43:250-260)
 

¡á ½ÉÀdz»¿ë
   Ä¡¸ÅÁõ»ó °³¼±¿¡ Çã°¡µÈ ¾Æ¸®¼ÁÆ®Á¤Àº Çö ÀÎÁ¤±âÁØ¿¡¼­ Ç÷°ü¼ºÄ¡¸ÅÁß ¡®Àü·«Àû ³ú°æ»ö Ä¡¸Å'¿Í ¡®ÇÇÁúÀÇ Å« ³ú°æ»ö ÈÄ ¹ß»ýÇÑ Ç÷°ü¼º Ä¡¸Å'¿¡´Â ±Þ¿©·Î ÀÎÁ¤ÇÏÁö ¾Æ´ÏÇϸç, À̶§ÀÇ Àü·«Àû ³ú°æ»ö Ä¡¸Å¶õ ÃÖ±Ù¿¡ ¹ß»ýÇÑ ÀÎÁö±â´É Àå¾Ö·Î ³ú ¿µ»ó¼Ò°ß »ó ´Ù¸¥ Ç÷°ü¼º ÁúȯÀÌ ¾ø°í »õ·Ó°Ô ¹ß»ýÇÑ ³úÁ¹Áß º´º¯ºÎÀ§°¡ NINDS-AIREN criteria¿¡ Á¦½ÃµÈ ´Ü¹ß¼º Àü·«Àû ³ú°æ»ö ºÎÀ§(single strategically placed infarct)¿¡ ÇØ´çÇÏ´Â °æ¿ì·Î Á¤ÀÇÇÒ ¼ö ÀÖÀ½.
   µ¿ °ÇÀº MRI»ó ±³³ú(pons), ´ë³ú±âÀúÇÙ(basal ganglia), ½Ã»ó(thalamus) µî¿¡ ³ú°æ»ö ¼Ò°ß º¸ÀÎ ÈÄ 4°³¿ù Á¤µµ °æ°úÇÏ¿© ¼­¼­È÷ ÁøÇàµÇ´Â ÀÎÁö±â´É Àå¾Ö¸¦ º¸ÀÌ´Â °æ¿ì·Î Àü·«Àû ³ú°æ»ö ¹üÀ§¿¡ ÇØ´çÇÏÁö ¾Æ´ÏÇϹǷΠ¾Æ¸®¼ÁÆ®Á¤À» ÀÎÁ¤ÇÔ.
[2007.7.27 Áø·á½É»çÆò°¡À§¿øȸ]

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´ÙÀ½±â»ç : ó¹æÀü º¯°æ¡¤´ëüÁ¶Á¦ ÀÇ»ç µ¿ÀÇ¹Þ¾Æ¾ß (2007-09-12 00:00:00)
ÀÌÀü±â»ç : ÀÇ·áÀåºñÇöȲ µî·Ï±â°£, 9¿ù 15ÀϱîÁö ¿¬Àå (2007-08-29 00:00:00)
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³í¹®) Inhalation Delivery of Interferon-¥ë-Loaded....  
ȸ»ç¼Ò°³ °³ÀÎÁ¤º¸º¸È£Á¤Ã¥ ÀÌ¿ë¾à°ü À̸ÞÀÏÁÖ¼Ò¹«´Ü¼öÁý°ÅºÎ ¾Ë¸³´Ï´Ù º¸µµÀÚ·á ±â»çÁ¦º¸ Á¤±â±¸µ¶